工伤伤残鉴定申请书模板思维导图
在去进行工伤事故处理的时候，劳动合同也是证明劳动者和公司具有劳动关系的主要证据，那么就需要了解工伤伤残鉴定申请书模板？为了帮助大家更好的了解相关法律知识，树图网小编整理了相关的内容，我们一起来了解一下吧。
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思维导图大纲
工伤伤残鉴定申请书模板思维导图模板大纲
一、工伤伤残鉴定申请书模板
申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
某某人民法院
申请人：
工伤伤残等级鉴定申报材料
人力资源行政部门出具的工伤认定通知书。（原件一份不退还）;
职工因工伤残等级鉴定表（一式三份），照片一栏需粘贴本人近期免冠照片、并单独附照片一张;
伤病情材料原件（复印件需到医院加盖公章确认），具体包括：入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院小结、出院证、病历本、病情诊断证明书（申报前两月内开具）;
本人身份证复印件一式叁份;
每份鉴定交费300元。
二、工伤伤残鉴定申请书范文：
工伤伤残鉴定申请书
xx 劳动能力鉴定委员会：
本人是 xxx（用工单位）的员工，身份证号码： xxxx。于x 年 x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人（签名）：xxx
x 年 x 月 x 日
单位意见：xxx
单位盖章：
x 年 x 月 x 日
三、工伤后多久做伤残鉴定
员工受工伤后伤残鉴定的时间规定为：
《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
引用法条
[1]《工伤保险条例》
沪公网安备 31011502019485号
上海工商