北京同级医院费用相差5000元的秘密思维导图

患者还要面对多少个“没想到”？

北京市卫生局自2002年下半年起开始向社会公布本市部分医院住院手术病种平均住院费用及住院日指标，以便为患者就医提供收费指南，增加医疗收费的透明度，同时也让各家医院据此与其他医院找差距，提高医疗质量、降低医疗费用。

从今年一季度的数据可以看出，费用指标与去年四季度相比，急性阑尾炎、卵巢良性肿瘤、异位妊娠3个单病种的平均住院费用呈上升趋势，而患者支付结节性甲状腺肿、子宫平滑肌瘤、剖腹产这3个单病种的平均住院费用会比前一个季度下降数百元，可以说与前一季度相比有50％病种的下降率。但是记者纵观这几年病种的平均住院费用，却发现自公示数据以来，几个病种的平均住院费用均呈上升趋势，主要是药费和治疗检查费升高，平均住院日基本不变。

除此之外，记者还发现，医疗费用的差距并没有因为公布了医院所谓的“机密”而有缩小的迹象，反而是越拉越大。今年的数据显示，同是三级医院，住院费用的差别也很大。比如治疗卵巢良性肿瘤，北京协和医院住院费用为5959元，而中国医学科学院肿瘤医院则需要11469元；同样是急性阑尾炎手术，在友谊医院做只花2719元，而在北大医院则要花6011元……差距最少的也在3000元左右，最大的要在5000多元。

采访时，出租车司机张师傅告诉记者：“现在一公布住院费用结果我就保存登载报纸，已经有七八张了。同一种病有的相差几千甚至几万块钱。”

近日，石女士在某大医院给女儿办理出院手续时，“住院收费收据”合计栏中近8000元的费用让她吃惊，一次小小的阑尾切除手术竟能花掉那么多钱。可公示的平均住院费用才4330元，为何相同的手术，费用却相差3000多元？

记者通过多方采访了解到了其中的“秘密”——“以药养医”问题非常严重。在“住院收费收据”中，西药费3635.11元，占费用总额的50％，分别为进口的头孢三代和头孢四代。而记者在某三甲医院的外科李主任那里得知，单纯的阑尾切除手术，用传统的青霉素消炎即可；如果要是化脓性阑尾炎最高用头孢三代即可，如果不发烧用头孢二代就可抑制感染，根本不必用顶级的头孢四代治疗。

对于同类手术在同级医院费用相差甚远的问题，今年北京市卫生局有关部门解释，手术住院费用的价格差异与患者自身状况、医院医疗技术及用药等有很大关系。诊断病情不同、诊断相同但治疗方法不同、医疗质量不同、医院管理水平不同以及统计方法不同是造成单病种平均住院费用差异的五大原因。

记者在采访时有业内人士反应，北京市卫生局的这种解释，是站不住脚的。

一位三甲医院医务处处长向记者坦言，既然说是“同级医院”，就说明了这种“同级”的内涵，包括规模、技术水平、管理水平、服务水平、设备等都是在同一个级别的。如果认同它们是“同级医院”，做同一个手术，费用的差别竟然达到了5000元之多，无论原因和结果都有点说不过去。

外科李主任从事医疗事业已有几十年，她告诉记者，“价格差异与患者自身状况、医院管理、医疗技术及用药等有很大关系”的这种解释并不能完全说明费用相差大的问题。先说患者状况，既然是单病种，那么患者状况应该是相对固定的，一个人的患病情况不能在甲医院是一种情况，到了乙医院又是一种情况，既然要做手术，说明了对这种病症的认识是一致的，患者的病情不能在不同的医院就会有不同。而对于同样一个手术，在医疗技术及用药上，应用的医疗器械应该差不多，实施手术的专家的水平也应该差不多，对病人进行麻醉的用药也应该差不多。如此多的“差不多”却造就出了“差很多”的费用，这很难让人信服。

一位从事医院管理30多年的专家官员向记者介绍，今年费用相差那么多，要归结于医疗质量和医院管理水平，但这样并不能使价格相差5000元的结果蒙混过关，而是更说明了一个问题——医院并没有达到应有的级别。医生的诊断不正确、及时，用药不得当；术前等待时间过长；做各种检查不准确、不及时，做不必要的重复检查或大型检查……这些用药不合理、过度诊疗才是真正原因所在，可以看出国家对同级医院的规范方面存在着问题。

记者从江西省人民医院妇产科住院部了解到，同为国家三级医疗机构，省人民医院对平产、剖腹产实行了最高限价，平产1100元、剖腹产3500元，这比北京三级医院剖腹产价格最低的复兴医院还便宜1000多元。看来这样的差距不单单是这五个原因可以解释的了。

寻求出路

单病种收费 北京怎能“置之不理”？

作为一种解决看病难、看病贵的有益尝试，两年前卫生部在全国六省一市对30类病种，试点按病种收费制度。而今，按病种收费的试点模式——单病种限价，已在全国不少医院轰轰烈烈地进行着，以求探索一种有效控制医药费用不合理增长的方法。单病种限价是将某一种疾病治疗流程中的用药、检查项目等费用叠加起来，制定一个收费上限。超支部分由医院负担，而没超支的患者则只需交纳实际医疗费用。此举既能够解决看病贵问题，又能够促使医院提高技术水平。

有数据显示，山东省济宁医学院附属医院自2004年陆续推出了128个病种限价后，平均费用比限价前降低了33％。内蒙古妇幼保健医院推出14种常见病限价后，费用平均降幅达33％。河南省对341所医疗机构的180余种疾病单病种限价后，其中三级医院治疗子宫肌瘤降价近18％，正常分娩的费用降低近30％。

山东省济宁医学院附属医院党委书记朱玉久指出，单病种限价后，医院尽量用保证疗效的基本药物，不做不必要的检查，以此实现对患者的让利。

在北京仅有的几家“限价”医院之一的朝阳医院京西院区，记者碰到了来医院复查的刘先生，他刚做完腹腔镜胆囊切除手术，这里的手术费最高限价是7000元，但他的费用没超过6000元。他说，实行单病种限价最大的实惠是可以节省费用，术前不必等床位，术后能下地回家，希望单病种限费的医院和种类能增加。

朝阳医院京西院区副院长张黎明表示，这只是医院行为，并非北京市的试点，他们希望以此减轻病人看病负担和吸引石景山周边的市民就医。

对于是否实行单病种收费，大医院的反映又如何？记者从中日友好医院获悉，医院目前执行市卫生局和医保内的几种单病种限价，但已经进行多种疾病的“临床路径”（即每一种病的治疗步骤）的制定工作，这是控制医疗费用增长的良好方法，也可以整合医院资源。同仁医院、北京口腔医院均表示，实行单病种最高限价是好事，但专科医院需要过程。

卫生部新闻发言人毛群安表示，实行单病种最高限价是医院收费的大趋势，这对控制病人医疗费用，提高医疗费用透明度，促使医生合理利用药物和检查，防止过度服务有很大的帮助。卫生部目前正在总结各地的经验，将推广这种方法。但他也称，最高限价的价格要合理，如果定得过低也可能出现服务不足的情况。这项政策最终推行，需要卫生、物价、医保等部门相互配合。

人民网-市场报·许黎珊