儿童医保门诊报销流程思维导图

被保险人出险后应及时通知保险公司，以便顺利理赔。如果故意或因重大过失未及时通知，导致保险公司对事故的损失程度性质、原因等难以确定的，保险公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任。但保险公司通过其它途径，已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生，或者被保险人虽未及时通知但不影响保险公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

被保险人需在合同规定的医院就医，若因急诊未在约定医院就诊的，应在就诊后及时通知保险公司，病情如果好转要转入约定的医院。如果不是在合同规定的医院就医，应向保险公司提出书面申请，保险公司在接到在一定工作日内给予答复，对于保险公司同意在非约定的医院就诊的，保险公司按约定承担给付保险金的责任。

在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。 门诊特殊病种报销比例 职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 参保人员门诊看病注意事项： （一）参保人员在定点医疗机构门诊就医时，要出具社会保障卡等有效证明。 （二）参保人员若将本人社会保障卡转借他人或冒名就医的，伪造、涂改处方及费用单据等凭证，提供虚假医疗票据、病历等资料骗取医疗保险基金等，其相关医疗费用将不予报销。 （三）定点医疗机构及其工作人员未认真校验社会保障卡造成冒名就医的，不执行医疗保险项目收费标准和药品价格，分解串换项目等行为的，市社会保险经办机构将追回其相关医疗费用，情节严重的中止或终止与定点医疗机构的医疗服务协议。

携带资料：

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。