敌腐特灵(Diphoterine)与六氟灵(Hexafluorine)净化冲洗——化学灼伤紧急处理新方法思维导图

■化学灼伤对人体损害的机制

“据统计，目前国际上注册的化学品种类已达3500多万个，并且还在以极快的速度增加。在化学品危害中，化学灼伤是最常见、最普遍发生的风险之一”。Merle博士在报告的开始部分，向与会者描述了人们所面对的化学品威胁的严重局面。接着他介绍，化学灼伤是指人体细胞或皮肤组织因受到化学品的刺激或腐蚀，部分或全部遭到破坏。其中，眼睛的化学灼伤占眼睛烧伤总数的7.7%~18%。严重的眼底灼伤可导致角膜基质、内皮基质、虹膜和睫状体的损伤等。

Merle博士指出，化学灼伤的发生分3个步骤：化学品与五官、皮肤等的接触；进一步的渗透；与人体组织发生反应。化学灼伤的严重程度主要取决于4个因素：首先是化学品的性质；其次是化学品的浓度——浓度越高，侵袭性越大；第三是化学品的温度——温度越高，造成细胞损伤的过程就越快；最后是侵入物质与人体组织接触的时间，即化学品的渗透程度——化学物质渗透到眼睛或皮肤深层所造成的损伤非常严重，有时甚至不可逆转。在众多的化学品中，酸、碱、氧化剂、还原剂、添加剂和溶剂最容易造成化学灼伤。

化学灼伤主要发生于工作中的意外事故、外部袭击案件和家中意外事件。

■传统的化学灼伤处理存在弊端

在决定化学灼伤严重程度的4个因素中，前3个因素很难人为改变，而第4个因素可以人为改变。因此，Bodson博士强调，一旦发生化学灼伤，就要尽快采取行动，终止化学品对人体的作用。他说，以往发生化学灼伤后，人们的第一反应是用水冲洗——大量的水可将酸、碱等化学物质从人体表面清除，从而减轻其侵害程度。此外，还可根据不同的化学品，以及不同的灼伤部位，应用葡萄糖酸钙等进行处理。但这些处理方法都存在不足之处。

例如，以水处理化学灼伤的有效性受到两个因素的制约：一是时间，即用水清洗必须在灼伤发生10秒钟之内，否则化学品就有可能对人体造成不同程度的伤害，但这个条件在众多事故的处置中被证明很难实现；二是需要长时间冲洗，即在灼伤后用水冲洗15分钟，但在冷水的条件下，会造成人的体温骤降，从而对人体产生不良影响。其它的处理方法则存在效果不理想、应用复杂的弊端。

■化学灼烧处理研究新进展

Merle博士指出，多年来，国际上许多研究机构一直在努力寻找不同的，可以更加科学、便利、有效地处理化学灼伤的方法。其中，敌腐特灵(Diphoterine)(高渗性酸碱两性螯合剂)和六氟灵(Hexafluorine)(酸碱通用、高渗、多价化合物)为人们展示了良好的前景。

Merle博士和Bodson博士分别向与会者介绍了将敌腐特灵(Diphoterine)应用于眼碱灼伤处理和将六氟灵(Hexafluorine)用于氢氟酸或氢氟酸与硝酸混合物灼伤眼睛、皮肤处理的研究结果。

敌腐特灵(Diphoterine)是一种水性溶剂，内含一种吸附剂——酸碱两性螯合剂。它能同侵入的化学物质立即结合，使其变为中性物质(将酸固定在碱位上，将碱固定在酸位上)，并将其排出体外。它具有阻止腐蚀性和刺激性化学物质进一步侵入人体的特性，且无毒、无刺激性、无腐蚀性。

将敌腐特灵(Diphoterine)应用于眼碱灼伤处理的研究由法国马提尼克法兰西堡大学医学中心主持开展。该研究的目的是比较在紧急情况下，用生理盐水或敌腐特灵(Diphoterine)对眼碱灼伤进行清洗的效果。共有66例患者被纳入此项研究，其中，28位患者为单眼灼伤，38位患者为双眼灼伤；1度(角膜上皮受损，无局部缺血)、2度(角膜浑浊，边缘系统约1/3出现局部缺血)伤眼占伤眼总数的80%；其灼伤物包括氨水(含15.3%的氨)、Javel水(含6.8%的钠次氯酸盐)等。研究者对48只伤眼采用生理盐水(500毫升)清洗，对56只伤眼采用敌腐特灵(Diphoterine)(500毫升)清洗。对伤者进行的第2次冲洗是在其眼灼伤发生后5个小时之内在医院中完成的。

研究结果表明，在1度眼灼伤的情况下，使用生理盐水清洗的角膜上皮愈合天数为11.1±1.4天，使用敌腐特灵(Diphoterine)清洗的角膜上皮愈合天数为1.9±1天；在2度眼灼伤的情况下，使用生理盐水清洗的角膜上皮愈合天数为10±9.2天，使用敌腐特灵(Diphoterine)清洗的角膜上皮愈合天数为5.6±4.9天。由于应用敌腐特灵(Diphoterine)清洗3度、4度眼灼伤的病例不足，因此未得出有关结论。

将六氟灵(Hexafluorine)用于氢氟酸或氢氟酸与硝酸混合灼伤眼睛、皮肤处理的研究是法国ValmondoisPREVOR实验室等机构在德国一家冶炼厂开展的。在研究之前，该厂对工作人员进行了如何应用六氟灵(Hexafluorine)处理化学灼伤的培训。研究期间，该厂共有11位工作人员被化学品灼伤皮肤或眼睛：有6人被浓度为6%的氢氟酸和浓度为15%的硝酸混合灼伤(其中5人灼伤皮肤，1人灼伤眼睛)；5人被浓度为40%的氢氟酸灼伤(其中4人灼伤皮肤，1人同时灼伤眼睛和皮肤)。10例皮肤灼伤者的灼伤面积占全身皮肤面积的0.2%~16.5%，灼伤部位包括手、上下肢、面部、胸部。

研究结果表明，11位伤者在接受Hex鄄afluorine冲洗处理后，无一人发生任何类型的化学灼伤后遗症，也无需任何内科和外科治疗，同时也无人因伤而耽误工作。而以往的文献记录显示，被高浓度氢氟酸灼伤后，尽管用水冲洗后再注射葡萄糖酸钙，伤处的进一步恶化仍然是不可避免的；如果皮肤被氢氟酸灼伤的面积超过全身皮肤面积的2.5%，那就很可能会发展成为系统性氢氟酸血症(低血钙症、低镁血症和高血钾症)。

这两项研究还发现，用上述冲洗剂对化学灼伤处进行冲洗后，95%的人体内皮细胞受到保护，而迅速减轻化学灼伤的疼痛症状是其另一个突出特点。(靖九江)