职业性急性氯气中毒的抢救与护理思维导图

1 临床资料

9例患者，男性，年龄26～43岁，工龄2～16a。均无心血管、呼吸系统疾病史。5例造纸厂制浆工人，4例农药厂氯碱作业工人，因设备老化，操作不当导致氯气泄漏中毒。临床诊断：刺激反应2例，轻度中毒3例，中度中毒3例，重度中毒1例。住院10～112d，8例治愈，1例遣留肺间质病变、支气管哮喘。

2 抢救与护理

2.1 一般护理 立即安置患者，绝对卧床休息。注意保暖。密切观察病情，监护到位。用蒸馏水或生理盐水彻底冲冼眼部15～20min，每日用5％可的松眼药水滴眼，夜间用红霉素眼膏涂眼，以防感染。

2.2 氧疗 立即给予鼻导管持续低流量吸氧，2例肺水肿患者采用鼻面罩吸氧，间断高流量；及时采血作血气分析，使动脉血氧分压维持在8～10KPa，血氧饱和度维持在90％以上。

2.3 超声雾化吸入 可减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激，促使呼吸道黏膜愈合，是有效的治疗措施之一。及早给予5％碳酸氢纳溶液10～20ml与地寒米松5 mg、庆大霉素8万U、氨茶碱0.25g、α-糜蛋白酶4 000 U、蒸馏水30ml交替雾化吸入。2例有肺水肿表现者间断使用1％二基硅油气雾剂，以消除呼吸道中的气泡，改善通气。轻者2次/d，重者据病情2h1次，5～10min/次；病情缓解后3～4次/d，15min/次。雾化吸入时，据病情随时调整雾量大小，嘱患者深呼吸，使药液随深吸气到达细支气管或肺泡；不宜深呼吸者适当缩短吸入时间增加吸入次数。

2.4 保持呼吸道通畅，预防或减轻肺水肿 急性氯气中毒气道损伤明显，其组织学变化为纤毛融合、脱落，杯状细胞扁平，黏膜层凝固坏死及大片脱落。有报道因支气管黏膜坏死脱落先后出现短暂窒息、呼吸停止达6次的病例。因此加强呼吸道护理非常重要。

2.4.1 指导患者进行有效咳嗽 取半卧位，先3～5次深呼吸，再用膈肌深呼吸，然后抑制呼气，连续进行轻咳，使痰到咽部时，用力将痰咳出，再用腹式呼吸来调整呼吸，为避免肺内压升高，嘱患者张口咳嗽。

2.4.2 胸部叩击排痰 操作者5指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击或拍背时应自下而上，由外到内，有序进行。

2.4.3 适时吸痰 如中、重度患者咳嗽无力或闻及痰鸣音，或血氧饱和度下降，呼吸机气管内压力升高，应立即吸痰。吸痰前后高浓度吸氧各2min，可有效预防缺氧而窒息。本组1例患者病情曾一度好转，但入院第3天突然出现吸气性呼吸困难，发绀加重，考虑系支气管黏膜脱落阻塞气道所致，经及时吸出分泌物后缓解。

2.5 应用药物的护理

2.5.1 及早使用糖皮质激素 有减轻肺泡上皮及内皮细胞损伤的作用，防止发生阻塞性细支气管炎及纤维化，是急性氯气中毒综合治疗的中心环节。按照早期、足量、短程的应用原则，9例患者首次给予地塞米松20mg，据病情继续使用，用量最高达60mg/d，时间2～7d,有效地控制了肺水肿及病情发展。

2.5.2 氢溴酸东莨菪碱（Scopolamine Hydzotromide）有镇静、舒张支气管、改善微循环和兴奋呼吸中枢等作用，对消除烦躁、恐惧感颇为有效。本组病例中，重度患者均给予0.3mg/d肌内注射，据病情应用3～5d。

2.5.3 应用有效的抗生素预防继发性感染 据病情给予支气管解痉剂、能量合剂等。护理人员要掌握常用药物的作用及副作用，及时准确的执行医嘱，做到剂量、时间准确。合理安排输液顺序，特别是病程早期严格控制液体入量及输液速度，以免诱发或加重肺水肿。加强巡视，并患者及家属控制滴速的重要性，以防随意调快滴速。

2.6 加强基础护理，防止肺部感染并发症的发生 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，限制陪人、防止交叉感染。做好口腔护理，定期检查口腔黏膜有无鹅口疮并给予相应处理，每日更换消毒的湿化瓶及无菌蒸馏水，雾化吸入的面罩、咬嘴及管道专人专用，用后消毒。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强患者的抵抗力。

2.7 心理、社会支持 患者发病突然，有明显的焦虑和恐惧感。医护人员确保有条不紊的工作秩序，操作熟练、准确，增强患者的信任感和安全感。多与患者沟通和交流、及时引导。促进患者、亲属及单位之间的沟通，通过多种途径调动各方面的潜能，使患者积极配合治疗。对中毒后常有哮喘样发作者，引导患者正确认识其实际健康状况，指导其保持合理的生活方式，如戒烟限酒、预防感冒等。

2.8 加强职业卫生宣教，做好预防工作 两起急性氯气中毒事故，因设备老化、违章操作，工人在操作及应急状况下防护不当而引起。本组1例患者系车间主任，因氯气泄漏曾4次中毒，前3次症状较轻，经本厂卫生室治疗后痊愈。患者病情稳定后，采取多种形式向患者、亲友及单位职工进行劳动卫生与职业病防治知识及法规的宣传，增强职工尤其是单位领导做好安全生产和劳动卫生工作的责任感和紧迫感；增强自我保护意识，提高自救互救能力和对突发事故的应变能力。

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