留不住人思维导图

超六成县级公立医院人手不够，难以满足医疗服务需求，“人才荒”迹象日渐加剧。“用的招不来，来的用不上”——

人民视觉

合同工占在编人员的1/3

●县医院编制为上世纪80年代制定，一直未增加，医院不得不增加合同制人员

白皓是贵州省平坝县人民医院新招聘的一名肾内科医生。今年3月，他还在当地一家国有企业的医院工作。白皓没有编制，主要工作是筹建血透室。对于编制，他感觉无所谓。每月工资是4000多元，对他来说算是一笔不错的收入。

平坝县人民医院现有编制200人，实有职工317人，在编139人，聘用178人。编制内员工80%由政府承担。这意味着，一方面医院有61个编制处于闲置状态，另一方面还要承担聘用人员的工资奖金以及在编人员20%的工资。该院院长朱波说，这对县级医院是一笔不小的开支，但是没办法，只能自己扛。

编制不足是县医院面临的普遍问题。贵州省卫计委医管处处长安仕海说，如果按编制算，全省一半的县缺编。贵州省农村卫生技术人员配置在全国最低，每千人口农村执业医师和注册护士分别排在全国倒数第一和倒数第二。据统计，每千人口农村卫生技术人员2.3人，远低于全国平均水平3.41人的水平。贵州省所有医学院校培养的毕业生，在10年内满足不了本省需要。

人才问题同样困扰着云南禄丰县人民医院执行院长熊文云。该院编制数为376人，现有人员330人，合同人员170人。如果按床位编制为499张计算，医院至少缺编200人。

云南省卫生厅医管处处长姜旭说，云南省卫生人力资源不足、质量不高，千人口执业（助理）医师1.47，远低于全国1.94的水平，千人口注册护士数1.30，明显低于全国平均水平1.85，重点学科带头人、骨干医师、全科医生更是严重紧缺。

姜旭说，卫生系统人员编制为上世纪80年代制定，多年未增加。为维持正常的工作运转，医院不得不逐年增加合同制人员，以缓解人力资源不足的问题。据不完全统计，各医院的合同制人员约占在编人员数的1/3。人头经费补助是按实有编制内人员进行划拨，大量的编外用工既增加了医院的人力成本，又不利于人员队伍稳定，影响了医院的正常运行。

“人才逆流”加剧人才荒

●医生是事业单位人，事业编制在一定程度上阻碍了医生的流动，尤其是向下流动

“太累了！”禄丰县人民医院内分泌科主任胡从恒说。随着病人越来越多，医生节奏越来越快，几乎没有人能休假。

熊文云表示：“各科专业技术人才比较缺乏，引进比较困难，医务人员超负荷运转，付出与回报未能完全得到体现。”

过去，有编制的医生虽然收入少点，可毕竟还留恋“铁饭碗”。如今，不少医护人员开始跳槽，主动去捧“泥饭碗”，到大城市的民营医院工作，收入是原先的2—3倍。

在昆明市几家民营医院，姜旭遇到多个来自县级公立医院的医生。他说，不少县医院的骨干被民营医院挖走了，那边开的工资高，公立医院成了培训基地。这种现象被称为“人才逆流”，大量业务熟练的骨干医师跳槽到大城市，“人才逆流”加剧了人才荒。

安仕海说，县城里漫天尘土留不住人。贵州很多县医院每年2月至3月就去招人，只要愿意来，医院就给入编，结果还是招不到人。铜仁市人民医院要招100多人，却只能招到80多人。而放射专业根本招不到人。他分析，县级医院条件差，发展平台不好，待遇不高，后劲不足，成为人才荒的主要因素。

即使是有限的编制，使用自主权也没有真正下放到医院。熊文云曾经去医学院招人，有点意向来医院工作的，一听说编制的事还不确定，要上报县里审批，就打退堂鼓了。而不适合从事医务工作的人，倒是通过各种关系成为医院正式职工。他感叹道：“用的招不来，来的用不上。医院用人，医院说了不算。”

国家卫生计生委体制改革司司长梁万年认为，我国的医生是事业单位人，而事业单位就有编制问题，涉及财政投入、养老待遇等一系列问题。事业编制在一定程度上阻碍了医生的流动，尤其是向下流动。

医院呼唤更多自主权

●突破事业单位的薪酬分配限制，建立适应医疗行业特点的薪酬制度，同时建立健全住院医师规范化培训制度

2012年4月，平坝县人民医院实行绩效分配改革，打破大锅饭。以外科为例，改革前实行大平均，10个人一台手术，平分绩效。现在分工不同，责任不同，权重不同。外科主任周贵军感觉：“工作更累，但挣得更多。以前平均下来，主刀也只是拿500元，现在能拿到2000元。”