立案申请表（药品监督）思维导图

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监督药品申请表立案 ____日 ____年刑法刑事诉讼法立案立案监督

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案由：__________________当事人：________________法定代表人（负责人）：___________地址：__________________联系方式：_______________________案件来源：______________

案情摘要：___________________________________________________________________________________________________经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了____________________________________的规定，申请予以立案。

经办人：______________年____月____日

审批意见：_______________________________________________________________，本案自______年______月_______日起立案，由______、_______、________承办。

主管领导：____________年____月____日

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