研制新兽药使用一类病原微生物申请表思维导图

申请单位（盖章）：________________________兽药名称：________________________________申请日期：__________年________月________日受理日期：__________年________月________日

中华人民共和国农业部制

填表说明

1．本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。一份表格仅限于一种种毒，不同种毒需另行填写。字迹不清、项目填写不全者不予受理。

2．本表1～7栏由申请单位填写。

3．8栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写，并签字、盖章。

4．9～11栏由农业部填写。

5．本表签章复印件无效。

2.病原微生物名称与型别

3.研制单位

4.研制目的

5.菌（毒）种背景资料

6.研究方案

7.研究条件

8.省级畜牧兽医行政管理部门对生物安全3级实验室的检查报告及推荐意见

9.行政审批意见

10.有效期

自 年 月 日至 年 月 日