儿童多动综合征思维导图

1.遗传因素

2.神经生化因素

神经心理机制在行为学水平方面

经过大量研究，目前学者一致认同的环境危险因素有两个，一是孕产期不利因素，二是铅暴露。动物研究已经表明尼古丁和酒精能够造成特定脑区(大脑 尾状核和额叶区)的发育异常，这些异常可以导致多动、冲动和注意力不集中。

Barkley 提 出ADHD的核心缺陷是“抑制不能”,即存在执 行功能方面的损害。执行功能是指区分优先顺序，整合、 调整其他认知功能的大脑环路，它管理大脑的认知功能；提供“自我调节”机制。

注意集中短暂和注意力易分散是多动症最经常出现的症状。 患者的注意力很容易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。他们对来自各方面的刺激几乎都起反应，不能滤过无关刺激所以注意力难以集中。

多起始于幼儿早期，小学后更突出。有部分儿童在婴儿时 期就开始有过度活动，他们表现格外活泼，会从摇篮或小 车里往外爬。当开始学步时，往往是以跑代走。进入小学 后，患儿上课时小动作不停，屁股在椅子上扭动，把书本 涂得不像样子。手常闲不住，凡是能碰到的东西总要碰一 下，因喜欢招惹别人，常与同学发生争吵或打架。又因患 儿好插嘴和干扰大人的活动，易引起大人的厌烦。活动过度最惹人注目。

患儿由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激作出过分反 应，以致在冲动之下伤人或破坏东西。他们要什么,就非 得立刻满足。他们的情绪不稳，会无故叫喊，又无耐心， 做什么事情都匆匆忙忙。冲动任性是ADHD的突出而又经常出现的症状。

ADHD 儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上 症状，仍给学习带来一定困难。学习困难有三种主要类型： 阅读隔碍、数学障碍和书面表达障碍。他们未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。

无论是横断面分析还是生存分析，ADHD与DSM-IV中列出的 其他精神障碍都有极高的共病率。20%～60%的患儿伴有学 校技能发育障碍。30%～60%的患儿伴有对立违抗性障碍， 20%～30%的患儿伴有品行障碍，20%～30%的患儿伴有焦虑 障碍，还可以共患抽动障碍、情感障碍等。

该方法可以改善患儿持续存在的问题态度和行为。认知行为治疗首先要识别患者有害的自我认知方式，通过认知行为干预消除这种方式，并鼓励患者采取更积极和有益的行为。

某些国家1/3的多动症儿童因特殊的学习困难被安排接受 1～2年的特殊教育，帮助其解决在学校较易发生的沮丧 和缺少学习动机问题。该种特殊教育不对孩子贴上落后 或学习迟滞的标签，使其教育环境和方法适于多动症儿童。

多动症儿童不限于在班内的学业和行为问题，在家庭内 外也均有一些人际关系问题，需要指导他们的社会交往技能。国外有报道社会技能训练可以有效减少儿童的ADHD行为，攻击、违纪、反社会和犯罪行为。在干预方 法实施中，采用模拟、排练、矫正反馈等行为治疗技术，教儿童介入社交、交谈、控制愤怒和解决冲突的技巧。

多动症儿童可从渐进的躯体训练项目得到益处。因他们 在集体活动中存在交往困难，易使体育活动成为他们的 负性体验。而躯体训练项目是个体运动，可指导他们控 制冲动和攻击行为，使得他们听从指令，增强自信心和 自尊心。

感觉统合训练是以游戏的形式给予儿童多种感官的刺激， 针对大脑对外界信息处理不良的问题进行娇正，促进脑 内神经细胞的成熟，使神经细胞间形成通路，促进神经 功能的发展，以便协调心理、大脑和躯体三者之间的相 互关系，从而改善脑功能。

可以训练父母养育ADHD 儿童的方法，帮助家长了解该障碍， 承认孩子有功能障碍并学着宽容，关注积极方面，建立合 理的期望水平，学会用较和谐的方式与患儿相处，保持良 好的沟通，掌握合理的教育方法和行为矫正方法。从而改善父母的负性情绪和行为，进一步改善家庭关系。

临床药物治疗的目的是：①促进多动症儿童思考，改善对 冲动行为的控制；②减少烦躁不安；③改善社会交往的技能；④改善认知行为；⑤改善精细运动的共济失调等。

研究者普遍认为ADHD不仅局限于儿童期，其影响通常还 迁延至青少年期甚至成年期。ADHD患者成年以后在教育 程度、职业功能、家庭及人际关系等方面均存在诸多问 题。甚至出现反社会型人格障碍和物质滥用。ADHD的预后分为三类。

1.成人后社会功能良好，仅占15%～30%,这部分ADHD症状 在成人期前完全缓解，ADHD的临床表现只是一组一过性症状。

2.成人后仍有明显的注意缺陷、冲动症状和社会功能问题，大概占50%～60%。

3.成人后有明显的精神问题和(或)反社会问题等，约为10%～15%。他们通常患有各种精神疾病，如情绪障碍、焦虑障碍、物质滥用，甚至反社会型人格障碍等。

1.儿童期ADHD症状的严重程度以及是否合并品行障碍和对立违抗性障碍。

2.智力水平，特别是是否存在学习困难。

3.是否进行长期合理治疗。

4.家庭和社会经济状况及家庭是否完整。