全面发育障碍思维导图
儿童孤独症，婴儿痴呆等疾病讲解
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思维导图大纲
全面发育障碍思维导图模板大纲
儿童孤独症
概念
儿童孤独症是起病于婴幼儿时期的心理发育障碍 性疾病，是全面发育障碍的一个亚型，该障碍以 社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局 限及刻板重复的行为方式为主要特征。多数患儿 伴有不同程度的精神发育迟滞。
流行病学
儿童孤独症引起人们关注已有50余年，世界范围内报道的孤独症患病率越来越高，并且数量增加得越來越快。患病率2/万～13/万，我国2001年国六省市残疾儿童抽样调查，被诊断为孤独症的现患率为10/万。男孩明显多于女孩，男女比例约为4～7:1。但是临床观察发现，女童患儿的症状往往都比较重。
病因
遗传因素
有研究表明该症同卵双生子同病率明显高于异卵 双生子同病率，同胞患病率为2.5%～3%,比普通 人群高50～100倍，提示该病与遗传因素有关。有 人认为遗传主要造成认知功能失调，轻者表现为 学习困难，重者表现为孤独症。
脑器质性因素
2.该症患儿有围产期损害史、脑电图异常、神经系统体征及癫痫发作者多。
神经生化因素
3.目前研究发现约1/3孤独症患儿 血5-羟色胺(5-HT) 增高。
免疫学研究
4.已有研究表明部分孤独症患儿T淋巴细胞、辅助T细胞和B淋巴细胞数量减少，抑制-诱导T细胞缺乏，自然杀伤细胞活性降低，由此可能使患儿在婴儿期或新生儿期易受病毒感染，导致中枢神经系统受损，从而发生孤独症。
临床表现
该症一般起病于36个月以内。症状的覆盖面非常 广泛，包括情感、认知、社交、交流、自主神经功能、整合功能及适应行为等多方面。
1.社会交往障碍
患儿缺乏与他人、尤其是同龄儿童交往的兴趣，缺乏正确 的交往技巧，不会根据社交情景调整自己的行为。这种质的缺陷在儿童生长发育的不同阶段，表现各有特点。
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2.交流障碍
(1)非言语交流障碍：非言语交流是指用面部表情、目光、 身体姿势以及手势等方式表达自己，达到彼此沟通和交流 的目的。孤独症患儿虽然更倾向于用动作、姿势进行交流， 但是除了拉着大人手走向他想要的物品外，其他用于表达 的动作和姿势却很少，而且常不会用点头、摇头表达自己的意思，表情也常显得漠然。
(2)言语交流障碍：①患儿言语理解能力不同程度受损；② 言语发育迟缓或不发育；③言语形式及内容异常：患儿语 调、语速、节奏、重音等常有异常，常有模仿言语或刻板 重复言语，语法结构、人称代词常用错；④言语运用能力 受损部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但用于交流的言 语却很少，难以主动与他人交谈提出话题或维持谈话，或仅靠刻板重复的短语进行交流，纠缠于同一话题。
3.活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式
(1)兴趣狭窄，甚至怪癖：他们常常对玩具、动画片不感 兴趣，却迷恋看广告、旋转及看转动的物品、反复排列物品等。可能强烈依恋一些非生命物品。
(2)局限及刻板重复的行为方式：常要求日常生活常规， 如饮食、物品摆放位置行走路线等一成不变，并常会出 现刻板重复的动作和奇持的行为，对物品的一些非主要特性可能非常感兴趣。
4.孤独症与其他相关疾患
(1)孤独症与精神发育迟滞：约3/4患儿伴有精神发育迟 滞。伴有精神发育迟滞的患儿，在智力普遍低下的同时， 可有某些特殊能力，如音乐、机械记忆、计算能力、日期推算等。
(2)孤独症与注意缺陷多动障碍很多孤独症的儿童具有多 动的特征，有60%左右的孤独症儿童注意力较差，36%~48%有多动现象。
(3)孤独症与抽动症：孤独症患者中有约70%具有刻板的手部和手指怪异动作和(或)刻板的语言；25%～40%具有自伤行为；约10%具有抽动症状。
(4)孤独症与癫痫：1/4～1/3患儿伴有癫痫。孤独症 患儿在儿童期早期出现癫痫症的危险性最高。2/3的患者在12岁之前开始表现出癫痫症状。
孤独症与其他精神疾患
诊断要点
1. 起病于3岁以前
2.具有以下主要临床表现，即社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式。
除外其他精神障碍，如Rett综合征、童年瓦解性障碍等。
治疗原则
该症为慢性病程，预后较差，因此早发现、早诊断、早干预非常重要，并应采用综合治疗的方法治疗儿童孤独症。
药物治疗
1.药物治疗目前无特效药可以治愈孤独症，但某些药物可能改善患儿的部分症状，使用时注意药物副反应的观察和处理。
(1)药物治疗适应证
①严重自伤、自残行为，用其他方法无效时。
②冲动、攻击行为，对所在环境造成极大干扰或对自身或他人有危险倾向时。
③患儿有较好的认知能力和语言水平，但由于思维言语紊乱，严重地影响其沟通交流时。
④当患儿在普通学校就读而表现出显著的多动、注意障碍而影响其在学校的学习活动时。
⑤患儿烦躁、焦虑，有严重的睡眠障碍时。
⑥患儿合并癫痫或与其他神经精神症状共存，而需要使用抗癫痫治疗、抗精神病及抗焦虑抗躁狂治疗时。
(2)常用的药物
①抗精神病药：常用的有氟哌啶醇、硫利达嗪、利培酮、 奥氮平等，可改善患儿冲动、刻板、攻击行为，稳定情 绪。舒必利可改善孤僻退缩行为，
②抗抑郁药：常用的有氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明等， 可以改善患儿情绪，缓解强迫症状，改善患儿的刻板重 复行为等。
③中枢兴奋剂和可乐定改善多动和注意力问题。
④改善和促进脑功能的药物。
⑤维生素B₆ 、镁剂和叶酸，可改善患儿部分症状，但此方面有待进一步确定。
2.教育训练
教育训练要强调如下原则：个别化原则，形象化原则情景 化原则、激发兴趣原则、分练习原则、实践性原则和扬长避短的原则。
3.行为治疗应用行为分析越来越成为治疗孤独症的一种 主流趋势。目前研究表明该方法不仅有效帮助患儿学会 新的技能，也能够帮助患儿消除不适应行为，而且是孤独症患儿教育训练中最有效的一种方法。
4.家庭治疗对患者父母进行咨询和指导，给家长心理方 面的支持，使家长保持较好的心态；帮助家长了解儿童孤独症，并使家长学会用适当的方法教育训练惠儿，矫正惠儿的不适当行为。
5.社会心理支持系统因该症预后较差，故很多患儿的父母都处于愤怒、痛苦绝望、孤独之中，这种心态对患儿 及家长都会产生很多不利影响，因此建立一定的社会心 理支持系统非常重要。我国部分省市成立的孤独症协会在此方面起了很大作用。
6.其他相关康复手段
(1)音乐治疗
(2)地板时间(floor time)
(3)感觉统合训练
(4)听觉统合训练
婴儿痴呆
又称童年瓦解性障碍，衰退性精神障碍或Heller综合征，为全面发育障碍的一个亚型。病因未明。男孩多见，男：女为4:1左右。
1.主要临床表现
(1)患儿出生后有一段正常发育期。
(2)多在3～4岁起病。
(3)发病后有迅速的、明显的能力减退，原来获得的能力很快消失，其智力可很快降至中重度精神发育迟滞水平。
无肯定的神经系统体征。
R e tt 综 合 征
Rett综合征为全面发有障碍的一个亚型，属于进 行性的神经系统疾病，时轻时重，常与年龄阶段 有关。主要见于女孩。病因未明。目前报告的都 是女性病例，故认为是X染色体连锁显性遗传，男性可能自发流产。
主要临床表现
1.起病前有一正常发育期：①产前及围产期发育明确正 常；②出生时头围大小正常；③出生后头5个月精神运动发育明确正常。
2.起病后出现下述各项症状：①病程早期丧失社会交往 能力；②言语及运动能力减退，多为智力重度缺损；③ 以前获得的目的性手部技能丧失，出现手部的无目的、 刻板、重复的动作，如洗手样动作、手扭动；④5～48 个月期间头部生长开始减慢；⑤步态不稳或躯干共济失调。
Asperger综合征
Asperger 综合征为全面发育障碍的一个亚型，男孩多见，男：女为(3～4):1。
主要临床表现
1.社会交往障碍：他们有社交的倾向和愿望，但是缺乏 交往技巧，显得笨拙，往往表现为单向交往，不能建立 自然、轻松、融洽的关系。交往方式刻板、生硬、程式 化，缺乏发展友谊的能力。
2.活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式。
3.言语和语言发育无明显障碍，认知发育基本正常。
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