糖尿病酮症酸中毒思维导图

由于胰岛素不足和拮抗激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质严重代谢紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

感染（最常见）

饮食不当、胃肠疾病、手术、创伤、妊娠

早期：三多一少症状加重

失代偿期：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、常伴头疼、呼吸深快有烂苹果味

进一步发展：皮肤弹性差、眼球下陷、血压下降、四肢厥冷

尿：尿糖、尿酮体强阳性，早期尿量增多，休克、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿

血：血糖多在16.7~33.3mmol/L，血糖高低程度与酸中毒程度是不一致的

血酮体常＞5mmol/L，二氧化碳结合力下降，常＜15mmol/L,血PH＜7.35，严重的PH＜7.1

补液：输液是抢救DKA的首要和关键措施，基本原则为先快后慢，先盐后糖

小剂量胰岛素治疗：即按0.1U/（kg-h)的知效多素加入生理盐水中持续静脉滴入或装人，以达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血榭冷动味，同时还能抑制脂肪分解和酮体产生。每1~2小时复查血糖，根据血糖情况调节胰岛素剂量

纠正电解质及酸碱平衡失调：①治疗前已有严重低钾血症应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时再开始胰岛素治疗；在开始治疗后，病人每小时尿量在40ml以上，血钾低于5.2mmol/l即可静脉补钾。在整个治疗过程中需定时监测血钾水平，并结合心电图、尿量调整补钾量和速度。病情恢复后，仍需继续口服补钾数天。②轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无须补碱。pH≤6.9的严重酸中毒者应采用1.4%碳酸氢钠等渗溶液静脉输入，一般仅给1~2次，且不宜过快，以避免诱发或加重脑水肿。同时，补碱后需监测动脉血气情况

防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等