定义,诱因,临床表现等内容讲解
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糖尿病酮症酸中毒思维导图模板大纲
由于胰岛素不足和拮抗激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质严重代谢紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。
感染(最常见)
饮食不当、胃肠疾病、手术、创伤、妊娠
早期:三多一少症状加重
失代偿期:乏力、食欲减退、恶心、呕吐、常伴头疼、呼吸深快有烂苹果味
进一步发展:皮肤弹性差、眼球下陷、血压下降、四肢厥冷
尿:尿糖、尿酮体强阳性,早期尿量增多,休克、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿
血:血糖多在16.7~33.3mmol/L,血糖高低程度与酸中毒程度是不一致的
血酮体常>5mmol/L,二氧化碳结合力下降,常<15mmol/L,血PH<7.35,严重的PH<7.1
补液:输液是抢救DKA的首要和关键措施,基本原则为先快后慢,先盐后糖
小剂量胰岛素治疗:即按0.1U/(kg-h)的知效多素加入生理盐水中持续静脉滴入或装人,以达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血榭冷动味,同时还能抑制脂肪分解和酮体产生。每1~2小时复查血糖,根据血糖情况调节胰岛素剂量
纠正电解质及酸碱平衡失调:①治疗前已有严重低钾血症应立即补钾,当血钾升至3.5mmol/L时再开始胰岛素治疗;在开始治疗后,病人每小时尿量在40ml以上,血钾低于5.2mmol/l即可静脉补钾。在整个治疗过程中需定时监测血钾水平,并结合心电图、尿量调整补钾量和速度。病情恢复后,仍需继续口服补钾数天。②轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正,无须补碱。pH≤6.9的严重酸中毒者应采用1.4%碳酸氢钠等渗溶液静脉输入,一般仅给1~2次,且不宜过快,以避免诱发或加重脑水肿。同时,补碱后需监测动脉血气情况
防治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等
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