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水肿诊断思路思维导图

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.....五十弦.....

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2025-10-28 19:16:05

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病因分类、辅助检查相关内容讲解

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思维导图大纲

水肿诊断思路思维导图思维导图模板大纲

1. 初步评估

病史采集

起病时间（急性/慢性）

水肿部位（全身/局部）与对称性

伴随症状：呼吸困难、尿量变化、腹痛、皮疹等

既往史：心/肝/肾疾病、内分泌疾病、药物史

体格检查

水肿特点：凹陷性/非凹陷性、皮肤颜色、温度

生命体征：血压、心率、呼吸

系统检查：心肺听诊、腹部触诊、下肢静脉评估

2. 病因分类

2.1 全身性水肿

心源性

右心衰（颈静脉怒张、肝大）、缩窄性心包炎

肾源性

肾病综合征（低蛋白血症、高蛋白尿、高脂血症、水肿）、肾炎（血尿/高血压）

肝源性

肝硬化（腹水、蜘蛛痣、低白蛋白）

内分泌性

甲减（非凹陷性黏液性水肿）、库欣综合征

营养不良

低蛋白血症、维生素B1缺乏

药物性

钙通道阻滞剂、激素、NSAIDs

2.2 局部性水肿

静脉回流障碍

淋巴回流障碍

炎症 / 过敏

其他

3. 辅助检查

实验室

尿液：蛋白尿、管型尿（肾性）

血液：白蛋白、肝肾功能、甲功、BNP（心功能）

凝血功能（D-二聚体排查血栓）

影像学

心脏超声（心功能评估）

下肢静脉超声

腹部超声（肝/肾/下腔静脉）

其他

淋巴管造影（淋巴水肿）

活检（肿瘤或炎症确诊）

4. 鉴别诊断要点

BNP↑ + 颈静脉怒张 → 心源性

低白蛋白 + 大量蛋白尿 → 肾源性

腹水 + 门脉高压 → 肝源性

单侧下肢肿胀 + 疼痛 → 深静脉血栓

非凹陷性水肿 + 甲功异常 → 甲减

5. 处理原则

对症

限盐、利尿剂（呋塞米/螺内酯）、抬高患肢

病因

心衰：强心、扩血管

肾病：免疫抑制剂（如激素）

肝硬化：白蛋白输注、TIPS

血栓：抗凝（低分子肝素）

甲减：甲状腺素替代

监测：体重、尿量、电解质（防低钾 / 低钠）

6. 警示征象（需紧急处理）

急性呼吸困难：肺水肿 / 肺栓塞

严重低钠血症：意识障碍

急性肾衰竭：无尿 / 高钾

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