程某病案分析思维导图
程某病案分析内容详述
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思维导图大纲
程某病案分析思维导图模板大纲
主诉与现病史
发热及泌尿系症状
受凉后出现发热，体温最高37.6℃，伴流涕
尿痛、后腰痛、尿色加深，无咽痛或肌肉酸痛
血压异常表现
监测血压最高达180/90mmHg，就诊时为193/92mmHg
无头痛、头晕、视物模糊等高血压急症表现
既往感染情况
慢性尿路感染反复发作，长期服用中成药
1月前外院尿培养检出泛耐药肺炎克雷伯杆菌
既往病史与基础疾病
神经系统疾病
2025年4月行脑膜瘤手术治疗
2025年8月发生右额部脑出血并继发癫痫
近期住院康复治疗，遗留左侧肢体活动障碍
内分泌与代谢疾病
2023年甲状腺癌术后，规律服用优甲乐100μgqd
合并高脂血症，使用瑞舒伐他汀控制血脂
心血管疾病
基础高血压病史，近期因血压偏低停用科素亚
当前需重新启动降压治疗
药物使用与禁忌
抗精神病类药物
使用利培酮、氯硝安定、拉考沙胺控制焦虑妄想和癫痫
明确提示避免与喹诺酮类抗生素联合使用
抗感染治疗史
曾用厄他培南治疗肺炎克雷伯杆菌感染
最近使用呋喃妥因治疗，疗程建议为一周
药物过敏史
青霉素过敏，用药需避开β-内酰胺类相关交叉风险
辅助检查与处理方案
实验室检查安排
急查全血细胞分析、CRP、电解质、肝肾功能、血糖
复查尿常规、尿培养+药敏，评估感染状态
影像学检查
安排双肾、输尿管、膀胱彩超，排查结构异常
评估是否存在梗阻、结石或积液等情况
病毒筛查与监测
快速检测新冠、甲型流感、乙型流感病毒核酸
结合当前呼吸道症状排除病毒感染可能
临床处理措施
启用络活喜（苯磺酸氨氯地平）5mgqd控制血压
根据检查结果决定是否经验性抗感染治疗
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