临床医学知识点总结5思维导图
医考临床医学知识点总结概括总结思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点总结5思维导图模板大纲
门静脉高压症的表现：
腹水、门腔侧支循环开放、脾大脾功能亢进。
肝硬化腹水：
为失代偿期最突出的临床表现。
表现为腹胀，腹部体征可见腹部膨隆、状如蛙腹、移动性浊音阳性或液波震颤阳性。
形成腹水的机制：
门静脉高压(腹水形成的决定性因素)
血浆胶体渗透压下降(低清蛋白血症)
有效循环血容量不足
肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱和淋巴液生成增加
食管胃底静脉曲张是门脉高压最有价值的诊断依据。
肝硬化失代偿期=肝炎病史/大量饮酒史+腹水+呕血、黑便/嗜睡、行为改变+脾大/侧支循环开放+肝功能检查（ALT或AST）+假小叶。
肝硬化并发症：
(1)上消化道出血：
是肝硬化门静脉高压最常见的并发症，常有食坚硬食物史。
临床表现为突发大量呕血或柏油样便，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，严重者可诱发肝性脑病。
(2)肝性脑病：
最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
(3)自发性腹膜炎：
多为革兰阴性杆菌感染。
临床起病缓慢，见发热，全腹压痛及反跳痛，腹水明显增多，色淡黄，易出现顽固性腹水。腹水常规生化及细菌培养可明确诊断;
(4)肝肾综合征：
为肾前性肾衰竭，为肾功能性衰竭，非器质性病变。
门脉高压=肝炎、自身免疫性肝炎和血吸虫病等肝病病史+脾大、脾功能亢进+呕血或黑便、腹水（移动性浊音阳性）+食管吞钡X线检查（最有价值）。
肝性脑病发病机制：
氨中毒
病因
肝硬化
诱因
消化道出血。
肝性脑病=肝病（肝硬化）史或长期饮酒史/门腔静脉分流术后+性格改变、精神紊乱、睡眠和意识障碍（昏睡或昏迷）/食管胃底静脉曲张出血（呕大量鲜血）+肌张力、肌张力亢进，扑翼样震颤（最有意义体征）+血氨增高（最有价值的确诊检查）。
肝性脑病治疗：
使用乳果糖、乳梨醇、：L-鸟氨酸-L-天冬氨酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。禁止使用肥皂水灌肠，禁用地西泮、巴比妥类等药物。急性期禁食蛋白质。
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