临床执业医师常考知识点肝性脑病思维导图
今天带着大家来复习临床执业医师《肝性脑病》这部分的知识点。肝性脑病过去称为肝性昏迷，指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要的临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷。
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思维导图大纲
临床执业医师常考知识点肝性脑病思维导图模板大纲
一、病因
1.病毒性肝炎肝硬化
2.重症肝炎、爆发性肝衰竭
3.原发性肝癌
4.妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染
5.诱因
消化道出血、大量排钾性利尿剂、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等
二、临床表现
1.高级神经中枢的功能紊乱
性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等
2.运动和反射异常
扑翼样震颤、肌阵挛、腱反射亢进、病理反射(Babinski征)等
3.临床
0期
别称
潜伏期
精神行为
即轻微肝性脑病，无行为性格异常
腱反射
正常
肌张力
正常
脑电图
正常
1期
别称
前驱期
精神行为
轻度性格改变和精神异常：焦虑，欣快激动，淡漠，睡眠倒错，健忘
腱反射
正常
肌张力
正常
脑电图
多数正常
2期
别称
昏迷前期
精神行为
嗜睡，行为异常，衣冠不整，言语不清，书写障碍，定向力障碍
腱反射
亢进
肌张力
增高
脑电图
特异性异常
3期
别称
昏睡期
精神行为
昏睡，但可唤醒，醒时能应答，常神志不清，神经体征持续或加重
腱反射
亢进
肌张力
增高
脑电图
异常波形
4期
别称
昏迷期
精神行为
昏迷，不能唤醒
腱反射
浅昏迷时亢进，深昏迷时消失
肌张力
浅昏迷时增高，深昏迷时降低
病理反射
无法引出
脑电图
明显异常
三、诊断公式
肝性脑病=肝病病史+意识障碍
四、治疗
治疗在于原发病治疗，去除诱因、降低血氨(首先考虑)、去除肝性脑病发作的诱因
1.去除病因
纠正电解质和酸碱平衡紊乱(注意补钾)
以乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸液(如稀醋酸溶液)清洁灌肠(禁用肥皂水灌肠)，从而清除肠道积血;禁用苯二氮䓬类镇静剂(如地西泮)、水合氯醛、阿片类、巴比妥类
可用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药，限制蛋白质摄入，急性起病需禁食蛋白质，保持大便通畅
2.降低血氨
(1)清洁肠道，降低肠道的pH值，可使用乳果糖或乳梨醇减少氨(氮源性毒素)的产生和吸收
(2)减少肠道产尿素酶细菌，可口服抗生素(利福昔明、甲硝唑、新霉素)减少氨和其他毒素的生成
3.促进氨的代谢
L-鸟氨酸-L-天冬氨酸可降低血氨，减轻脑水肿;谷氨酸钠或钾、精氨酸(可用于碱中毒)等理论上也具有降血氨作用
4.减少或拮抗假性神经递质
支链氨基酸制剂可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，从而有助于改善其氮平衡
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