临床执业医师消化系统肝硬化思维导图
今天带着大家来复习临床执业医师《消化系统》肝硬化这部分的知识点。肝脏是临床上比较常见。肝脏疾病在执业医师历年考试中所占分值在10分左右，在助理医师历年考试中所占分值在5分左右。A1、A2、A3/A4、B1型题均有涉及，以A2、A3/A4型题为主，重点考查临床表现、并发症、辅助检查、诊断和治疗。肝硬化是肝脏疾病中一重点掌握的疾病，今天主要对肝硬化的临床表现来进行学习。
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思维导图大纲
临床执业医师消化系统肝硬化思维导图模板大纲
一、肝功能减退的表现及特点
表现及特点
非特异性症状
食欲下降、厌食、乏力、消瘦，皮肤可出现水肿表现等
出血和贫血
因凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加等，出现皮肤紫癜、牙龈出血、消化道出血等表现
内分泌失调
雌激素增多
常见肝掌与蜘蛛痣（常见于上胸部），男性患者有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等表现
促黑色生成激素增多 肝
肝病面容
黄疸
巩膜黄染，多为肝细胞性黄疸
二、门脉高压症
1.腹水
以漏出液为主，为失代偿期最突出的临床表现，对评估病情有重要作用
症状主要表现为腹胀，腹部体征可见腹部膨隆、状如蛙腹、移动性浊音阳性或液波震颤阳性
形成腹水的机制主要有门静脉高压(腹水形成的决定性因素)、血浆胶体渗透压下降(低清蛋白血症)、有效循环血容量不足(继发性醛固酮增多以及抗利尿激素增多
引起钠水潴留)、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱和淋巴液生成增加
2.门腔侧支循环开放(交通支扩张)
诊断门脉高压有特征性意义，门脉扩张的交通支及其主要表现如下
食管胃底静脉曲张
门脉高压最有价值的诊断依据
腹壁静脉曲张
腹壁浅静脉血流以脐为中心呈放射状流动（呈海蛇头样
痔静脉曲张
痔出血
腹膜后吻合支曲张
腹膜后门静脉与下腔静脉间出现细小分支，即Retzius静脉
脾肾分流
脾静脉、胃静脉等与左肾静脉沟通，形成分流
3.脾大脾功能亢进
因门静脉血流受阻引起脾窦扩张，淤血性肿大(左肋下可触及)，疾病早期即可出现
因脾脏单核-巨噬细胞增生，导致全血细胞减少，外周血表现为不同程度血小板及白细胞减少，增生性贫血，易并发感染及出血
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