淋巴结肿大的诊断思路思维导图

1)针对淋巴结肿大问诊

2)相关鉴别问诊

3)诊疗经过问诊

4)患病以来的一般情况问诊

1)既往有无各种局部感染、结核病、肝炎、自身免疫性疾病、糖尿病和肿瘤等疾病史;有无传染病接触史;有无药物和食物过敏史;有无外伤、手术史

2)有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好;性病和冶游史

3)爱人健康状况，女性月经婚育情况，有无流产史等

4)家族史：有无相关遗传性疾病家族史

检查中若发现肿大淋巴结，应注意其部位、大小、形状、数目、硬度、活动度、有无压痛、表面特点、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等情况，对诊断会有帮助

如急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软

慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。淋巴结结核时肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连，若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕

恶性肿瘤淋巴结转移如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无压痛而质硬，常与周围组织粘连

淋巴瘤的淋巴结肿大质地呈橡皮感。临床可根据肿大淋巴结的部位寻找原因，因此了解浅表淋巴结组群与其引流区之间的关系很重要

包括体检，特别注意感染灶、原发肿瘤的体征、脾脏大小等，必要时做肛诊和妇科检查

因病因不同而异。细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高

病毒感染时常淋巴细胞比例增高

过敏性疾患时，嗜酸粒细胞会增高

急性白血病和骨髓转移瘤等常有全血细胞减少，白血病还见到原始和幼稚细胞

对某些血液病如急性和慢性淋巴细胞白血病等会提供诊断依据，对淋巴瘤及其他恶性实体瘤会提示是否有骨髓侵犯

同时还可作染色体检查

考虑传染性单核细胞增多症时应做嗜异性凝集试验;考虑结核感染做PPD试验、结核抗体检查;考虑免疫性疾病应做相关特异性抗体如抗核抗体等检查

怀疑Castleman病或免疫性疾病时，应做免疫球蛋白检查;考虑性病所致者如梅毒和艾滋病，可做梅毒血清反应和HIV抗体检查等

这是对淋巴结肿大诊断较有意义的检查。为了提高诊断阳性率和准确性，应选择新近肿大的淋巴结，特别是颈部或锁骨上淋巴结，因为此处受感染等因素影响小

①胸部X线片和腹部B超检查，以发现内部触不到的或不易触到的肿大淋巴结及有关病变，必要时可做CT检查

②消化道造影或内镜检查，有助于消化道淋巴瘤及其他肿瘤的诊断