进食哽噎、疼痛，吞咽困难思维导图

新生儿或哺乳幼儿出现吞咽困难或呕吐，应考虑先天性疾病，如食管蹼、食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘、短食管症、先天性巨食管症等

儿童时期突然出现吞咽困难应该注意异物阻塞的可能。误服腐蚀性物质，引起食管损伤，进而造成瘢痕狭窄

症状主要是吞咽困难逐渐加重。诊断：常常有较明确的病史和主诉，消化道钡剂或泛影葡胺造影可以明确狭窄部位及程度，狭窄部位上方有时可见食管明显扩张

①非特异性食管炎与饮食、营养、口腔卫生等因素有关，表现为食管黏膜充血、水肿、粗糙、增厚等炎症改变，多数局限在食管上段

②消化性食管炎，也称为反流性食管炎，是由于胃内酸性液体反流造成的，常出现在先天性短食管、食管裂孔疝、食管异位胃液分泌腺、胃食管吻合术后，病变多局限在食管下段，食管黏膜充血、水肿、痉挛，甚至形成溃疡及瘢痕性狭窄

早期以进食异物感、胸骨后不适为主，病程中以进行性吞咽困难为主要特点

食管镜检查可以发现早期食管癌的黏膜充血、水肿、浅溃疡。食管镜下行组织活检有利于明确诊断

钡剂食管造影可见黏膜中断、破坏，管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂滞留，上方食管扩张

以食管平滑肌瘤占多数，常为单发，肿瘤增大阻塞管腔时，可以出现吞咽困难，多数症状轻微，或呈间歇性，病程较长

食管钡剂造影可见边缘清晰、光滑，呈半圆形充盈缺损，与食管壁常呈锐角，无黏膜破坏及龛影。确诊后应早手术治疗

①咽食管憩室多为膨出型憩室，由复层鳞状上皮和黏膜下层组成，仅在憩室颈部有肌层，大小不一，当憩室逐渐增大后可以有咽部不适感，食物进入憩室及食物滞留，使憩室进一步增大，压迫食管，进而可以引起吞咽困难

②食管中段多发生牵出型憩室，常是由于肺门部淋巴结炎症瘢痕性牵拉所致。当有炎症、溃疡时出现胸骨后疼痛，吞咽困难，诊断主要依靠食管钡剂造影

罕见，多为继发性，增殖性病变可以形成结核瘤，进而阻塞食管，引起吞咽困难，一般进展缓慢，当活动性肺结核，尤其是开放性肺结核出现吞咽困难时应该考虑食管结核的可能

腹段食管及贲门、胃底经食管裂孔进入胸腔称为食管裂孔疝，多发生在50岁以上，女性多于男性，尤其是肥胖、食管裂孔宽松的患者

而腹压增高，如妊娠、腹腔肿瘤、便秘可以加重食管裂孔疝，出现吞咽困难症状，常常合并反流性食管炎

各种纵隔肿瘤、巨大甲状腺、先天性纵隔大血管畸形、主动脉瘤、心房异常增大、心包积液等，均可能压迫食管，造成吞咽困难

1)重症肌无力

2)舌咽神经、迷走神经麻痹，可以引起吞咽困难

3)结缔组织病

4)全身感染

贲门失弛缓症：是由于吞咽时食管体部无蠕动，贲门部平滑肌不能正常舒张引起的进食困难

多见于20～50岁，女性稍多。病因至今未明。主要是由于食管下端及贲门的神经功能失常，肌肉不能正常舒张，下咽食物发生滞留，贲门上方食管扩张，贲门部平滑肌肥厚

表现为不同程度的吞咽不适和进食困难，与精神、情绪有较密切关系，症状时轻时重，有时饮水都困难，有时又能进普通食物，全身一般状况良好

病人出现吞咽困难的发病年龄对于诊断有很大帮助，新生儿、婴儿首先考虑先天性疾病，幼儿及学龄儿童应注意异物、损伤及感染性疾病，老年人多应考虑肿瘤的危险

应注意询问吞咽困难、疼痛出现的时间、性质、持续时间长短、部位、伴发症状、是否有诱因，对于做出正确判断大有帮助