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临床实践技能苍白乏力思维导图

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苍白乏力是贫血的主要表现,凡是贫血均可引起苍白乏力,因此本节实际上是介绍贫血。贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常较低值,以血红蛋白浓度较为重要。下面给大家介绍的是临床实践技能苍白乏力思维导图。

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思维导图大纲

临床实践技能苍白乏力思维导图模板大纲

(一)概述

苍白乏力是贫血的主要表现,凡是贫血均可引起苍白乏力,因此本节实际上是介绍贫血

贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常较低值,以血红蛋白浓度较为重要

依据我国的标准,血红蛋白测定值成年男性低于l20g/L、成年女性低于ll0g/L、妊娠期低于lO0g/L,可诊断为贫血

(二)苍白乏力(贫血)的病因、发病机制和临床表现

1.红细胞制造减少

(1)造血功能障碍即干细胞增生和分化异常

①造血干细胞:再生障碍性贫血、范可尼贫血

②红系祖细胞:纯红细胞再生障碍性贫血,肾衰竭引起的贫血

(2)造血原料缺乏或失利用

①维生素B12缺乏,叶酸缺乏:巨幼细胞贫血

②铁缺乏或失利用:缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血

(3)多种机制

骨髓病性贫血(如白血病、骨髓增生异常综合征),慢性病性贫血

2.红细胞破坏过多

(1)红细胞内在缺陷

①遗传性红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症;获得性红细胞膜异常:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)

②红细胞酶异常:葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症

③珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血,地中海贫血,其他血红蛋白病

(2)红细胞外在因素

①机械性:行军性血红蛋白尿,人造心脏瓣膜致溶血性贫血,微血管病性溶血性贫血

②化学、物理或微生物因素:化学毒物及药物性溶血,大面积烧伤,感染性溶血

③免疫性:自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血

④单核一巨噬细胞系统破坏增多:脾功能亢进

3.丢失过多

(1)急性失血:失血性贫血

(2)慢性失血:缺铁性贫血

以上各种的病因、发病机制均引起苍白和乏力

(三)诊断思路

病史采集

现病史

1)针对苍白乏力(贫血)的问诊

贫血发生的快慢,在数日内发生明显的贫血,常提示急性失血或溶血,而由制造减少引起的贫血,即使一点也不造血,由于红细胞寿命l20天,也不会在数天内发生明显的贫血

除急性白血病和重型再生障碍性贫血发生较快外,其他因制造减少引起的贫血一般均较缓慢

2)相关鉴别问诊

a.发病年龄

自幼发病,应考虑遗传性疾病,如各种遗传性溶血性贫血。处于迅速生长发育的年龄,需要造血原料增加,应考虑造血原料不足所致的贫血

b.饮食、营养和吸收情况

偏食、胃大部切除术后、慢性胃病等易引起铁及叶酸和维生素B12等造血原料不足所致的贫血

C.是否妊娠和授乳,妊娠和授乳情况时需要造血原料增加,应考虑造血原料不足所致的贫血

d.工作和生活环境中有无影响造血的有害物质如苯、铅、放射性物质等

有无应用可诱发或加重贫血的药物如氯霉素、解热镇痛药等

e.有无急、慢性失血,应具体了解出血部位和出血量

f.尿的颜色

尿色发黄提示溶血性贫血,酱油色尿提示血管内溶血

3)诊疗经过问诊

a.患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、尿常规、粪便常规和隐血、骨髓检查和活检等。检查结果如何?

b.治疗和用药情况,疗效如何?如用铁及叶酸和维生素B12等有效,则提示造血原料不足所致的贫血

4)患病以来的一般情况问诊

包括睡眠、大便、体重变化(饮食、小便上面已询问)情况等,即现病史五项,以了解全身一般情况

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