内科知识感染性心内膜炎思维导图
简单介绍内科学感染性心内膜炎疾病的临床诊断和治疗
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思维导图大纲
感染性心内膜炎思维导图模板大纲
定义与分类
心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成
瓣膜最常受累急性：金葡菌→中毒症状明显→夫西林→耐药：万占系
亚急性：草绿色链球菌/肠球菌
→中毒症状轻→非耐药：万古霉素
临床表现
①急性>39℃，呈爆发败血症，有高热寒战、心衰
②.最常见发热亚急性<39℃，弛张性低热，头痛、关节痛
③心脏杂音：关闭不全（主要为主动脉关团不全）
④非特异体征：Janeway损害（见鬼死）手掌脚掌出血→急性
周围体征
Oser结节（熬死）手指腹出血→亚急性Roth斑（裸死）视网膜出血→亚急性
脾大：见于病程>6周
杵状指、瘀点、指甲下线状出血
动脉栓塞：可发生在任何部位
并发症
1.最常见（也是死亡原因）：心衰
2.大多都有肾损害（肉眼血尿→肾梗），1/3有神经系统受累
实验室检查
1.金标准首选：血培养
急性找金葡菌
亚急性找草绿色链球菌
未使用抗生素前：每隔1小时采血1次，共采3次， 每次10～20mL最佳采血时间
如果已用抗生素停药2-7天后再采血持续性菌血症， 无需高热才采血
2银标准：UCG找到赘生物
主动脉瓣在心室面如果赘生物>10mm→必须手术
3.主要标准：血培养阳性+UCG阳性
治疗
1最重要：抗生素治疗
早期（3～5次培养后开始）、大量、长程（46周）、静脉给药
急性→金葡菌→萘夫西林→耐药：万古霉素
亚急性→草绿色链球菌→青霉素/三代头孢→耐药：万古霉素
2.病原菌不明：
先抽血培养，再经验给药，常给予青霉素+庆大（肾毒性大）
概括思维导图模板大纲
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