简单介绍医学中急性胰腺炎疾病疾病的临床表现诊断和治疗
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急性胰腺炎思维导图模板大纲
胆道疾病最为主要
暴饮暴食、饮酒、高脂饮食
发病最关键的酶:胰蛋白酶
机制
胰腺先分泌胰蛋自酶原→到达肠道遇到肠致活酶一变成有活性1的胰蛋白酶参与消化,主要发生了胰腺自身消化
发病相关酶脂肪酶
让胰腺脂肪坏死大:面激肽酶:让胰腺内血管扩张休克 磷脂酶A:让胰腺溶血坏死弹力蛋白酶:让胰腺出血栓塞
分型
重型:
急性出血坏死性胰腺炎:出血、坏死
轻型:
急性水肿型胰腺炎:无出血、无水肿
症状
左上腹痛或中上腹一向腰背部放射○呕吐后腹痛不减轻(减轻:肠梗阻、幽门梗阻)记栏弯腰前俯位腹痛可减轻笔工
出血坏死性胰腺炎重要体征
(两侧腰部(肋腹部)皮肤青紫Grey- Turner((果然疼征)P9(脐周皮肤青紫: Cullen(哭了征)x4明显度胀,但无腹泻系
现发热、腹部有肿块→胰腺脓肿(2周)
不发热、腹部肿块→胰腺假性囊肿(4周),如果胰腺假性囊肿出现感染,首选经皮穿刺引流术
①血清淀粉酶
(正常40~180U/dL)超过3倍可以确诊淀粉酶高低与病情轻重不成正比规律:2~12h开始出现,24h高峰,48h下降,持续3-5天(记忆:2小时1天、2天、3、5天)
②尿淀粉酶:
诊断性差12-24h升高,持续1-2周(记忆:这小子半天一天尿一次,尿一次顶半个月)
③血清脂肪酶:
特异性较高,出现时间1~3天,持续7-10天(一般3天之后,查脂肪酶)
④确诊最有意义
最有价值:增强CDCT
⑤预后最有意义:
血钙降低<1.5,血糖升高,提示预后不良(诊断胰腺炎出血坏死型最特异的指标之一)
⑥不是消化道穿孔,X线膈下无游离气体
首选治疗:禁食、胃肠减压、补充血容量
抑制胰液分泌:生长抑素(奥曲肽),抑制胰酶活性:抑肽酶
止痛治疗:只能用哌替啶,不能用吗啡(可致Odi括约肌痉挛,加重病情),除非发生ARDS,否则不用糖皮质激素
对于胰腺引起的感染:首选:三代头孢、喹诺酮类(记忆:大三同学)
如果内科无效或病情恶化,必须手术,原则:清除胰腺坏死组织并引流