临床实践技能二尖瓣关闭不全思维导图
正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。下面给大家介绍的是临床实践技能二尖瓣关闭不全思维导图。
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思维导图大纲
临床实践技能二尖瓣关闭不全思维导图模板大纲
【诊断】
1.症状
无症状期较长，一旦出现左心衰竭，有乏力、易疲倦、心悸及呼吸困难，病情急剧进行恶化
也可合并心房颤动。肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄为少见
2.体征
心尖搏动向左移位，心尖部可触及抬举性冲动，心浊音界向左下移位
心尖部有3级及以上全收缩期杂音，向左下及背部传导，可伴有收缩期细震颤，心尖部第一心音正常或减弱，少数病例有第三心音及短促的舒张期杂音，此杂音由于舒张期左心房血流快速通过二尖瓣口进入左心室产生
肺动脉瓣区第二音亢进及分裂
3.实验室及其他检查
(1)X线
左心房及左心室增大，以后可有肺动脉干凸出，肺血管影增多，右前斜位可见食管因左心房增大向右向后移位
(2)心电图
左心室肥大，电轴左偏，P波双峰及增宽
(3)超声心动图
①M型
仍呈双峰，但EF下降较快，左心房前后径增大
②二维超声
瓣膜及腱索增厚，回声增强，收缩期前后叶不能闭合完全，左心房、左心室内径增大
③多普勒超声
在二尖瓣上可测出收缩期湍流频谱
【鉴别诊断】
1.急性二尖瓣关闭不全
由于感染性心内膜炎致的瓣膜破裂、穿孔，急性心肌梗死致的乳头肌功能不全，或者外伤等原因引起
临床上多为突然发病，心尖部新近出现收缩期杂音，严重者有急性左心衰竭
2.二尖瓣脱垂综合征
常由于二尖瓣后叶组织黏液性变，使二尖瓣在收缩期突入左心房，而产生二尖瓣关闭不全的相应杂音，并有收缩期喀喇音
3.乳头肌功能不全
其临床特征为心尖部有全收缩期杂音;杂音不恒定，随体位、呼吸变化
【进一步检查】
1.心导管检查
2.肝肾功能、电解质等
【治疗原则】
1.内科治疗
对中度、轻度二尖瓣关闭不全病例，主要注意预防风湿活动复发，进行手术和器械操作前后及时用抗生素防止感染性心内膜炎
有心房颤动及心衰时，应用洋地黄及血管扩张药
2.外科治疗 可行二尖瓣置换术或成形术
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