临床实践技能二尖瓣狭窄思维导图
风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%；多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。下面给大家介绍的是临床实践技能二尖瓣狭窄思维导图。
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思维导图大纲
临床实践技能二尖瓣狭窄思维导图模板大纲
【诊断】
1.症状
(1)呼吸困难、咳嗽、咯血
(2)右心衰竭表现，如肝肿大、下肢水肿和尿少等
2.体征
(1)视诊
二尖瓣面容。心前区隆起见于久病儿童患者
(2)触诊
心尖区可有舒张期细震颤
(3)叩诊
心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间(心腰部)向左扩大
(4)听诊
①心尖部拍击性第一心音亢进
②舒张早期二尖瓣开放拍击音，在胸骨左缘第Ⅲ～Ⅳ肋间心尖区内上方较清楚
③心尖部可有舒张中、晚期隆隆样杂音，并有收缩期前加强，在左侧卧位或活动后听诊较明显
④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂
肺动脉环扩张，可出现相对性肺动脉瓣关闭不全，在肺动脉瓣区域，胸骨左缘Ⅱ～Ⅲ肋间听到舒张早期泼水样杂音，深吸气时加强，称为Graham-Steell杂音
3.实验室及其他检查
(1)X线
①左心房增大，肺动脉干突出
②右心室增大，与左心房增大呈双重影
③左前斜位可见食管后移，有左心房压迹
④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。在右肺下叶肋膈角有水平走向的Kerley B线
(2)超声心动图
①M型
二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，形成城墙样改变，二尖瓣后叶在舒张期向前活动，与前叶同向运动
②二维超声心动图
直接观察，二尖瓣活动度，瓣口狭窄程度，瓣膜增厚情况，左心房、右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接检查左心房有无血栓存在
③多普勒超声
在狭窄的二尖瓣口下有舒张期湍流频谱
(3)心电图
窦性心律时，左房增大图形。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动
【鉴别诊断】
1.功能性二尖瓣狭窄
2.左心房黏液瘤
3.先天性二尖瓣狭窄
【进一步检查】
1.心导管检查
2.肝肾功能、电解质等
【治疗原则】
1.内科治疗
(1)积极预防及治疗风湿活动，并防治心律失常、肺部感染、心力衰竭
(2)二尖瓣狭窄出现心房颤动时，易于诱发心力衰竭，可先用洋地黄制剂控制心室率，必要时亦可用药物或电复律
(3)出现栓塞情况时，除一般治疗外，可用抗凝治疗或血栓溶解疗法
(4)出现心衰时，应用强心利尿药，并加用血管扩张药
(5)经皮穿刺导管球囊扩张成形术
2.外科治疗手术 手术有分离术和置换术两类
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