临床实践技能慢性心力衰竭思维导图
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。下面给大家介绍的是临床实践技能慢性心力衰竭思维导图。
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思维导图大纲
临床实践技能慢性心力衰竭思维导图模板大纲
【诊断】
1.诱因
感染、过重的体力劳动或情绪激动、心律失常、妊娠分娩、输液过快或过量、严重贫血或大出血
2.临床表现
(1)左心衰竭
①症状
a.呼吸困难
轻者为劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，病情进展则出现端坐呼吸，严重时可发展成肺水肿
b.咳嗽和咯血
多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰
c.其他
可有疲乏无力、失眠、心悸等
②体征
除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿音，重症者两肺满布湿音并伴有哮鸣音，常出观交替脉
(2)右心衰竭
①症状
a.上腹部胀满
是右心衰竭较早的症状，常伴有食欲缺乏、恶心、呕吐及上腹部胀痛
b.神经系统症状
可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可发生精神错乱
②体征
a.心脏体征
主要为原有心脏病表现，右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊区可听到吹风性收缩期杂音
b.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
c.水肿
心源性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，少数病人可有胸水和腹水
d.发绀
(3)全心衰竭
可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主
3.实验室及其他检查
(1)X线
左心衰竭可显示心影扩大。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影，在两肺下野可见水平位的Kerley B线。右心衰竭时可见上腔静脉扩张
(2)心电图
可出现左心室、右心室或左、右心室肥厚的心电图图形
(3)血液动力学监测
右心衰竭时，中心静脉压可增高
4.NYHA心功能分级
(1)Ⅰ级
患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
(2)Ⅱ级
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现
(3)Ⅲ级
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状
(4)Ⅳ级
心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
【鉴别诊断】
1.心源性哮喘与支气管哮喘相鉴别
2.右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎相鉴别
3.肝硬化腹水伴下肢水肿与右心衰竭相鉴别
【进一步检查】
1.超声心动图及多普勒超声有助于确定病因，了解心功能状态、区别舒张功能不全和收缩功能不全，为评价治疗效果提供客观指标
2.核素心室造影及核素心肌灌注显像 鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病
3.冠状动脉造影 需血管重建者或临床怀疑冠心病者应行冠状动脉造影，也可鉴别缺血性和非缺血性心肌病
4.试验室检查 心肌酶谱和心肌坏死标记物检查，凝血功能检查，化验血脂、血糖、肾功能
【治疗原则】
(1)减轻心脏负荷
包括休息、控制钠盐摄入、应用利尿药和血管扩张药等
(2)加强心肌收缩力
包括洋地黄类药物和非强心苷类正性肌力药的应用，后者有多巴胺与多巴酚丁胺、对羟苯心安、吡丁醇及氨联吡啶酮等
(3)拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统药物ACEI药物，β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂(安体舒通等)
(4)治疗并发症
有呼吸困难者可给予吸氧，并积极治疗并发症
(5)积极防治病因及诱因
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