老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状,症状多不典型,病情进展快,易发生漏诊、错诊。首发症状为呼吸急促及呼吸困难,或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。下面给大家介绍的是临床实践技能考试肺炎思维导图。
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临床实践技能考试肺炎思维导图模板大纲
1.诱因
如受凉、淋雨、劳累、醉酒、病毒感染等
2.临床表现
(1)起病急骤
(2)全身症状,如突起高热、寒战,伴头痛、全身酸痛、乏力、纳差
(3)呼吸系统症状
①胸痛
为炎症累及胸膜引起,与呼吸有关
②干咳
咳黏液脓性或血丝痰、咳铁锈样痰(为该病重要临床特点)
③呼吸困难
④其他症状
部分病例可出现消化道症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黄疸,还有一部分患者出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状
3.体征
(1)急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹
(2)肺部体征
①充血期、呼吸运动减弱,叩诊清音或轻度变浊,呼吸音下降
②肝变期、肺实变征,包括胸廓呼吸运动幅度较小、叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音
③消散期、实变征渐消失,湿音增多
(3)炎症累及膈胸膜可出现上腹部压痛
4.血常规
白细胞总数和中性粒细胞增高
[WBC(10~20)×109/L,中性粒细胞(N)>80%],核左移,有中毒颗粒
5.X线检查
①早期(充血期)
肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片状阴影
②肝变期
大片密度均匀、致密阴影,呈肺叶或肺段分布,有支气管充气征
③消散期
呈散在、不规则、密度轻淡的片状阴影或斑片、点状阴影,有“假空洞”征
1.干酪性肺炎
患者常有低热、乏力,痰中容易找到结核杆菌
胸部X线显示病变多在肺上部,呈大片浓密阴影,密度不均,历久不消散,且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收
2.葡萄球菌肺炎
感染中毒症状较重,可有黄色黏稠脓性痰或脓血痰,胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影,可有空洞和脓肿形成,可有多变的肺气囊肿形成
3.革兰阴性杆菌肺炎
多见于休弱、有心肺慢性疾病或免疫缺陷的患者,常为医院内获得性感染,胸部X线检查常呈双下肺散在片状浸润阴影,可有小脓肿形成。痰和(或)血的细菌培养阳性是确诊的依据
4.急性肺脓肿
早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但于发病后10~14天可出大量臭脓痰
胸部X线显示大片浓密浸润阴影,并有脓腔和液平形成
5.肺癌
肺癌可伴有阻塞性肺炎,患者一般不发热或仅有低热,血白细胞计数不高,抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现块状阴影
对于有效抗生素治疗下,炎症久不消散或消散后又复出现者,尤其是年龄偏大者,应注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性
1.痰涂片、痰培养和药敏试验
痰涂片和痰培养可以确定感染病菌的种类,药敏试验可以指导下一步的抗细菌治疗
2.胸部X线检查
X线检查不仅可以为进一步确诊提供证据,而且可以帮助确定疾病目前处于哪一期和转归情况
1.抗细菌治疗
首选青霉素;耐青霉素肺炎球菌肺炎选用第三代头孢菌素、新喹诺酮类;多重耐药菌株者可选用万古霉素;青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类抗生素
2.对症支持疗法
休息、营养、止咳化痰、退热、镇痛
3.并发疰的处理脓胸、心包炎可穿刺抽脓或引流
4.感染性休克的治疗
控制感染,应用血管活性药物、糖皮质激素治疗,治疗并发症
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