临床实践技能考试肺炎思维导图

如受凉、淋雨、劳累、醉酒、病毒感染等

(1)起病急骤

(2)全身症状，如突起高热、寒战，伴头痛、全身酸痛、乏力、纳差

(3)呼吸系统症状

(1)急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹

(2)肺部体征

(3)炎症累及膈胸膜可出现上腹部压痛

白细胞总数和中性粒细胞增高

[WBC(10～20)×109/L，中性粒细胞(N)>80%]，核左移，有中毒颗粒

①早期(充血期)

②肝变期

③消散期

患者常有低热、乏力，痰中容易找到结核杆菌

胸部X线显示病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收

感染中毒症状较重，可有黄色黏稠脓性痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有空洞和脓肿形成，可有多变的肺气囊肿形成

多见于休弱、有心肺慢性疾病或免疫缺陷的患者，常为医院内获得性感染，胸部X线检查常呈双下肺散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。痰和(或)血的细菌培养阳性是确诊的依据

早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天可出大量臭脓痰

胸部X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成

肺癌可伴有阻塞性肺炎，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数不高，抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现块状阴影

对于有效抗生素治疗下，炎症久不消散或消散后又复出现者，尤其是年龄偏大者，应注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性

痰涂片和痰培养可以确定感染病菌的种类，药敏试验可以指导下一步的抗细菌治疗

X线检查不仅可以为进一步确诊提供证据，而且可以帮助确定疾病目前处于哪一期和转归情况

首选青霉素;耐青霉素肺炎球菌肺炎选用第三代头孢菌素、新喹诺酮类;多重耐药菌株者可选用万古霉素;青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类抗生素

休息、营养、止咳化痰、退热、镇痛

控制感染，应用血管活性药物、糖皮质激素治疗，治疗并发症