临床医师考试腰椎穿刺术思维导图
系临床常用的一种诊疗操作。可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变、对诊断不明的神经系统疾病及气脑、椎管造影等；亦用于因脑脊液压力过高的放液（减压）和注入药物治疗中枢神经系统疾病。下面给大家介绍的是临床医师考试腰椎穿刺术思维导图。
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思维导图大纲
临床医师考试腰椎穿刺术思维导图模板大纲
【适应证】
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经 系统疾病有重要意义
2.用于鞘内注射药物
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等
【禁忌证】
1.可疑颅高压、脑疝
2.可疑颅内占位病变
3.休克等危重病人
4.穿刺部位有炎症
【术前准备】
1.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字
3.器械准备
腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子
【操作步骤】
1.体位
病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形
2.确定穿刺点
双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人
成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出
5.测量脑脊液压力
放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 180mmH2O，或40～50滴/分钟
Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙
方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，较后双侧同时按压
正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性
若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验
6.撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检
7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定
【术后处理】
1.术后病人去枕俯卧(若有困难可平卧)4～6h，以免引起低颅压头痛。测血压并观察病情有无变化
2.根据临床需要填写检验单，分送标本
3.清洁器械及操作场所
4.做好穿刺记录
【注意事项】
1.严格掌握禁忌证
疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺
2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理
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