护理学专业知识：乳腺癌患者的术后护理思维导图

手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。

包扎松紧度以能容纳1手指，维持正常血运，且不影响呼吸为宜。

注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴

若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有坏死可能，应报告医师及时处理。

若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，肢端血液循环受损，应及时调整绷带的松紧度。

负压吸引的压力大小要适宜。

负压引流球或引流鼓应保持压缩状态。对连接墙壁负压吸引者，若引流管外形无改变，未闻及负压抽吸声，应观察管道连接是否紧密，压力是否适当。

引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上衣。

定时挤压引流管，避免管道堵塞。

防止引流管受压和扭曲。

若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医师及时处理。

包括引流液的颜色、性状和量。

术后1~2日，每日引流血性液体约50~200ml，以后颜色逐渐变淡、减少。

若引流液转为淡黄色、连续3日每日量少于10~15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。

若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

勿在患侧上肢测血压、抽血、注射或输液等。

避免患肢过度活动、负重和外伤。

平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°，肘关节轻度屈曲

半卧位时屈肘90°放于胸腹部

下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合

避免患肢下垂过久。

在专业人员指导下向心性按摩患侧上肢，或进行握拳、屈肘、伸肘和缓慢渐进的举重训练等，促进淋巴回流;深呼吸运动改变胸膜腔内压，并引起膈肌和肋间肌的运动，从而持续增加胸腹腔内的淋巴回流;肢体肿胀严重者，用弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回流;局部感染者，及时应用抗生素治疗。

活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流;可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。

鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。

术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，做抬高患侧上肢(将患侧肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平)、手指爬墙(每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头)、梳头(以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵)等的锻炼。

指导病人做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以每日3~4次、每次20~30分钟为宜;循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。

术后7日内不上举，10日内不外展肩关节;不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。