护理学专业知识：肝硬化患者的临床表现思维导图
本思维导图主要总结大学医学知识中的护理学专业知识
树图思维导图提供 护理学专业知识：肝硬化患者的临床表现思维导图 在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对 护理学专业知识：肝硬化患者的临床表现思维导图 进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：1c940f4b4d9d61cb8035560d00bce93f
思维导图大纲
护理学专业知识：肝硬化患者的临床表现思维导图模板大纲
(一)代偿期肝硬化
早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。
症状多呈间歇性，常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。肝功能多在正常范围或轻度异常。
(二)失代偿期肝硬化
主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。
1.肝功能减退的临床表现
(1)全身症状和体征：
一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振;营养状况较差，消瘦、肝病面容、皮肤巩膜黄染、皮肤干枯粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。
部分病人有不规则发热，常与病情活动或感染有关。
(2)消化系统症状：
食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。
上述症状的出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。
常见腹胀不适，可能与低钾血症、胃肠积气、肝脾肿大和腹水有关。
可有腹痛，肝区隐痛常与肝大累及包膜有关，脾大、脾周围炎可引起左上腹疼痛。
肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现。
(3)出血和贫血：
由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性常有月经过多。
由于营养不良、肠道吸收障碍、脂肪代谢紊乱、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。
(4)内分泌失调
①雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少：
雄激素转化为雌激素增加、肝对雌激素的灭活功能减退，致体内雌激素增多。
雌激素增多及雄激素减少，男性病人常有性功能减退、不育、男性乳房发育、毛发脱落等，女性病人可有月经失调、闭经、不孕等。
部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域;手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌。
②胰岛素增多：
因肝脏对胰岛素灭活减少，致糖尿病患病率增加。
肝功能严重减退时因肝糖原储备减少，易发生低血糖。
2.门静脉高压的临床表现
肝硬化时，门静脉血流量增多且门静脉阻力升高，导致门静脉压力增高。
门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
(1)脾大：
门静脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿胀，一般为轻、中度大，有时可为巨脾。
出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。
上消化道大出血时，脾脏可暂时缩小，待出血停止并补足血容量后，脾脏再度增大。
(2)侧支循环的建立和开放：
正常情况下，门静脉系与腔静脉系之间的交通支很细小，血流量很少。门静脉压力增高时，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支开放并扩张，血流量增加，建立起侧支循环。
临床上重要的侧支循环有：
①食管下段和胃底静脉曲张：
曲张的静脉破裂出血时出现呕血、黑便及休克等表现。
②腹壁静脉曲张：
由于脐静脉重新开放，与附脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见纡曲静脉以脐为中心向上及下腹壁延伸。
③痔静脉曲张：
为门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉吻合扩张形成，破裂时引起便血。
(3)腹水∶
是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。腹水出现前，常有腹胀，以饭后明显。
大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，病人行动困难，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸。
部分病人伴有胸腔积液，为腹水经膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
腹水形成的主要因素有：
①门静脉压力增高：
门静脉压力增高时，腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
②血浆胶体渗透压降低：
肝功能减退使清蛋白合成减少及蛋白质摄入和吸收障碍，发生低清蛋白血症。
低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体进入组织间隙。
在腹腔可形成腹水。
③肝淋巴液生成过多：
肝静脉回流受阻时。
肝内淋巴液生成增多，每天可达10L(正常1～3L)，超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
④有效循环血容量不足：
血容量不足时，交感神经系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及抗利尿激素分泌增多，导致肾小球滤过率降低及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。
3.肝脏情况：
早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬
晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬;一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。
相关思维导图模板
树图思维导图提供 护理学专业知识：营养支持思维导图 在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对 护理学专业知识：营养支持思维导图 进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：1caf1e512708feab7712601606af48fc
树图思维导图提供 护理学专业知识：产褥感染病因及临床表现思维导图 在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对 护理学专业知识：产褥感染病因及临床表现思维导图 进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：9902925eef6354610afa10aabddc5647
沪公网安备 31011502019485号
上海工商