临床医学知识点：结、直肠与肛管疾病思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：结、直肠与肛管疾病思维导图模板大纲
一、结肠癌
1.大体分型：
（1）隆起型：
好发于右侧结肠，特别是盲肠。
（2）浸润型：
好发于左侧结肠。
（3）溃疡型：
最常见的结肠癌类型。
2.转移方式：
结肠癌最主要经淋巴转移，经血行转移多见于肝转移。
也可通过直接浸润、腹膜种植转移。
3.临床表现：
（1）排便习惯和粪便性状改变：
常为最早出现的症状。
腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛。
（2）全身症状：
多属晚期表现，病人可出现贫血、消瘦、恶病质等表现。
（3）临床特点：
右侧结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现
左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻和便血为主要症状。
4.治疗：
（1）结肠癌根治术。
（2）辅助化学药物治疗。
二、直肠癌
1.结、直肠癌Dukes分期：
A期：
癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。
B期：
癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，无淋巴结转移。
C期：
癌肿侵犯肠壁全层，但伴有淋巴结转移。
D期：
癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。
2.临床表现：
（1）直肠癌早期无明显的表现。症状出现最多的是便血。
（2）直肠刺激症状：
便意频繁、排便习惯改变、里急后重、排便不尽感等。
（3）黏液脓血便：
为癌肿破溃感染所致。
（4）转移症状：
晚期可出现肝转移。
3.辅助检查：
（1）大便潜血试验：
是大规模普查或高危人群的初筛方法。
（2）直肠指检：
诊断直肠癌最重要的方法。
（3）内镜检查：
可明确诊断。
（4）CEA：
主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。
4.治疗：
（1）手术治疗：
直肠癌的手术方式根据肿块距肛门的距离而定，腹膜折返以下的直肠癌选用腹会阴联和直肠癌根治术（Miles）手术
距齿状线5cm以上的直肠癌选用经腹直肠癌切除术（Dixon）手术。
（2）非手术治疗：
手术病人辅助放疗、化疗等。
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