《药理学》第十章镇痛药知识点思维导图
本张导图详细的讲述了人卫版药理学镇痛药中的吗啡的体内过程、药理作用、临床应用、禁忌症等知识点
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思维导图大纲
吗啡思维导图模板大纲
体内过程
分布
约1/3与血浆蛋白结合
通过胎盘进入胎儿体内
代谢
经肝代谢
排泄
肾功能减退者和老年患者排泄缓慢，易致蓄积效应
吸收
常注射给药
药理作用
平滑肌
胆道平滑肌
其他平滑肌
胃肠道平滑肌
心血管系统
轻度降低心肌氧耗量和左心室舒张末压
模拟缺血性预适应对心肌缺血性损伤的保护作用，减小梗死病灶，减少心肌细胞死亡
抑制呼吸，引起脑血管扩张和阻力降低，导致脑血流增加和颅内压增高。
扩张血管，降低外周阻力
直立性低血压
免疫系统
抑制淋巴细胞增殖，减少细胞因子的分泌，减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用
抑制HIV蛋白诱导的免疫反应
中枢神经系统
镇静、致欣快作用
吗啡还可引起欣快症
激活边缘系统和蓝斑核的阿片受体
抑制呼吸
呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少
降低脑干呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性，以及抑制脑桥呼吸调节中枢有关
呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因
镇咳
直接抑制延髓咳嗽中枢
激动延髓孤束核阿片受体
缩瞳
兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔括约肌收缩
中脑顶盖前核
吗啡中毒时瞳孔极度缩小，针尖样瞳孔为其中毒特征
镇痛作用
对绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好
禁忌症
分娩止痛和哺乳期妇女止痛
支气管哮喘及肺源性心脏病患者
颅脑损伤所致颅内压增高的患者、
肝功能严重减退患者
新生儿和婴儿禁用
临床应用
心源性哮喘
镇静作用
降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性
减弱过度的反射性呼吸兴奋
缓解急促浅表呼吸
伴有休克、昏迷、严重肺部疾病或痰液过多时禁用
扩张外周血管，降低外周阻力
减轻心脏前、后负荷
腹泻
伴有细菌感染，应同时服用抗生素
急、慢性消耗性腹泻
阿片酊或复方樟脑酊
疼痛
严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛
心肌梗死
缓解疼痛和减轻焦虑
对神经压迫性疼痛疗效较差
不良反应
耐受性
长期用药后中枢神经系统对其敏感性降低
吗啡按常规剂量连用2~3 周即可产生耐受性
生理依赖性
停药后出现戒断症状
有明显强迫性觅药行为
急性中毒
常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留
呼吸麻痹是致死的主要原因
治疗量
眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难（老年多见）、胆道压力升高甚至胆绞痛、直立性低血压（低血容量者易发生）和免疫抑等
偶见烦躁不安等情绪改变
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