临床医学知识点：破伤风思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：破伤风思维导图模板大纲
一、临床表现
1.潜伏期：
一般7天左右，潜伏期越短预后越差。
2.前驱症状：
乏力、头痛头晕、咀嚼无力、局部肌肉扯痛、反射亢进等。
3.典型症状：
以肌强直、发硬为基础发生阵发性强烈痉挛，肌肉抽搐顺序咀嚼肌（最先影响）→面部表情肌→颈肌→腹背肌→四肢肌→膈肌，对应临床表现为张口困难（早期）、牙关紧闭→苦笑貌→颈项强直→角弓反张（腹背及四肢）→呼吸困难甚至窒息（最严重）。
4.并发症：
强烈肌痉挛严重时可发生骨折，若膀胱括约肌痉挛可出现尿潴留。
5.诱发因素：
光线、声音、震动、触碰、饮水等轻微刺激。
二、预防与治疗
1.预防
（1）关键在于早期彻底清创。
（2）主动免疫：
注射破伤风类毒素，全程主动免疫者，伤后只需肌注类毒素，在3～7日内形成有效的免疫抗体，无需注射破伤风抗毒素。
（3）被动免疫：
可疑或确诊的破伤风患者，需尽早破伤风抗毒素（TAT）皮下注射，注射前需做过敏试验。目前最佳被动免疫为破伤风免疫球蛋白肌内注射。
2.治疗
（1）清创：
伤口清理的同时应用3%过氧化氢溶液冲洗。
（2）中和游离毒素：
①破伤风抗毒素；
②人体破伤风免疫球蛋白。
（3）抗生素：
首选青霉素，也可应用甲硝唑。
3.防治并发症：
①呼吸系统症状为主要并发症，窒息为最严重并发症，预防需控制和解除膈肌痉挛，其他呼吸系统并发症包括肺不张、肺部感染；
②防止骨折、咬舌等；
③药物不易控制频繁抽搐的严重患者需尽早进行气管切开。
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