临床医学知识点：胎位异常思维导图
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思维导图大纲
临床医学知识点：胎位异常思维导图模板大纲
一、临床分类
胎位异常包括头先露、臀先露、肩先露等胎位异常，以头先露胎位异常最常见。
二、接续性枕后位、枕横位
1.诊断
（1）临床表现：
胎头枕后位衔接导致胎头下降缓慢、俯屈不良，出现协调性宫缩乏力、第二产程延长。
持续性枕后位时，阴道口可见胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头下降。
枕部压迫直肠时，感到肛门坠胀感和排便感。
（2）腹部检查：
胎儿肢体在前腹壁易触及，胎背在母体侧方或后方。
（3）阴道及肛门检查：
枕后位时表现为盆腔后部空虚。
（4）超声：
通过枕部及眼眶位置确定胎方位。
2.处理
（1）第一产程：
①潜伏期让产妇向胎儿肢体方向侧卧
②活跃期头盆相称，宫口开大3cm行人工破膜，滴注缩宫素，进行阴道试产，若胎儿窘迫或产程无进展时行剖宫产
（2）第二产程：
①S≥+3时可协助胎头旋转枕前位；
②第二产程延长S＜+3或伴胎儿窘迫行剖宫产。
（3）第三产程：
防治产后感染、防止软产道裂伤及产后出血。
三、臀先露
1.分类
（1）单臀先露（腿直臀先露）：
最常见，双侧髋关节屈曲，双侧膝关节直伸，胎臀为先露部位。
（2）完全臀先露（混合臀先露）：
双侧的髋关节和膝关节均屈曲，胎臀和双足为先露部位。
（3）不完全臀先露：
较少见。先露为一足或双足、一足一膝、一膝或双膝先露。
2.诊断
（1）临床表现：
妊娠晚期可有季肋部胀痛感，临产后易出现宫缩乏力。
足先露易出现胎膜早破、脐带脱垂。
（2）腹部触诊：
宫底部可触及胎头，未衔接时，耻骨联合上方可触及胎臀（不规则、软而宽），胎心在脐左（或右）上方。
3.处理
（1）妊娠期：
①30周前，不需处理，能自行转为头先露；
②妊娠30周后，仍为臀先露应予胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术矫正（36～37周后）。
（2）分娩期：
①狭窄骨盆、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、瘢痕子宫、生长受限、胎头仰伸位、不完全及完全臀先露、脐带先露、产妇有难产史等进行择期剖宫产；
②第一产程时产妇侧卧位，减少刺激宫缩，宫缩时堵住阴道口，阻止胎臀下降，使宫口和阴道充分扩张。第二产程时做导尿准备，初产妇行会阴-侧切术，可选用分娩方式有臀助产术、臀牵引术、自然分娩。第三产程处理如接续性枕后（横）位处理。
四、肩先露
1.诊断
腹部检查时子宫呈横椭圆形，横径较正常妊娠宽，子宫底高度低于孕周。
2.对母儿的影响
嵌顿性肩先露，可出现病理性缩复环、宫腔内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎死宫内及术后出血。
3.处理
足月活胎时，初产妇临产后应行剖宫产术；经产妇首选剖宫产术。
若宫口开大＞5cm，破膜不久，羊水未流尽，可行内转胎位术转成臀先露。
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