临床医学知识点：阑尾炎思维导图

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。

在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。

以大肠杆菌为主，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。

又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。

阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。

是一种重型的阑尾炎。

阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。

此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。

一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。

高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。

阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。

①腰大肌试验（Psoas征）：

②闭孔内肌试验（Obturator征）：

③结肠充气试验（Rovsing征）：

④经肛门指检：

白细胞计数及中性粒细胞比例增高，若炎症刺激输尿管或膀胱时，尿中可有少量红细胞、白细胞。

（1）腹平片有助于诊断，可显示盲肠扩张以及液气平面，偶见钙化肠石及异物影；

（2）超声可显示肿大的阑尾或脓肿，可作为首要检查；

（3）CT优于超声，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

可以直观观察阑尾情况，对明确诊断具有决定性作用。

明确诊断后，同时可经腹腔镜做阑尾切除术。

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎，但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。

是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。

阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

(1)当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。

(2)一般治疗主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。

(3)抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。

(4)止痛药应用适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。

(5)对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。