第四节 肺部感染性疾病思维导图

①社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

②医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、 也不处于潜伏期，而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后 48h 内发生的肺炎。呼吸机相 关肺炎最常见，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、 克雷白杆菌

(1)呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛；

(2)全身症状：畏寒、发热；

(3)体征：肺实变体征、湿性啰音；

(4)血常规：WBC ＞10 ×109／L 或＜4 ×109／L，伴或不伴核左移；

(5)胸部 X 线：片状、斑片状呈肺叶、段分布的浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

我 国 重 症 肺 炎 的 诊 断：①意 识 障 碍；②呼 吸 频 率 ＞ 30 次／分；③PaO2 ＜ 60mmHg、PaO2／FiO2 ＜300，需机械通气；④血压 ＜90／60mmHg；⑤胸片示双侧或多肺叶受累，或入院 48h 内病变扩大≥50％；⑥少尿或急性肾衰竭需要透析。

(1)去枕平卧或休克位(仰卧中凹位)，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋。

(2)迅速给高流量(以 4 ~ 6L／min 为宜)鼻导管持续给氧，保持呼吸道通畅。

(3)迅速建立两条静脉通路，以利扩容和保证静脉给药，必要时作静脉切开，要妥善安排输液顺 序

(4)观察意识状态、生命体征、体温、皮肤、尿量，监测电解质及血气分析

①高热：物理降温，不用阿斯匹林或其他解热药；

②鼓励饮水：1 －2L／d，轻者不需 静脉输液，确有失水者可静脉输液；

③剧烈胸痛者：酌用少量镇痛药；

④PaO2 ＜60mmHg 或有发绀：应 给氧(4 －6L／min )，清除呼吸道分泌物；

⑤腹胀、鼓肠：腹部热敷及肛管排气，若有明显麻痹性肠梗阻或 胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动；

⑥烦燥不安、谵妄、失眠者：可用少量安定(5mg) 或水合氯醛 1 －1．5g 保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静剂。

⑦防止休克：密切观察生命体征、尿量等