第四节 肺部感染性疾病思维导图
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思维导图大纲
第四节 肺部感染性疾病思维导图模板大纲
考点 1：肺炎的病因与分类
1．按病因分类 细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致 肺炎、理化因素所致肺炎。
2．按环境和宿主分类
①社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
②医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、 也不处于潜伏期，而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后 48h 内发生的肺炎。呼吸机相 关肺炎最常见，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、 克雷白杆菌
考点 2：肺炎的诊断要点
1．肺炎的诊断：以下 1 ~ 4 项中任何一项＋第 5 项，并除外其他心肺疾病，可建立临床诊断
(1)呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛；
(2)全身症状：畏寒、发热；
(3)体征：肺实变体征、湿性啰音；
(4)血常规：WBC ＞10 ×109／L 或＜4 ×109／L，伴或不伴核左移；
(5)胸部 X 线：片状、斑片状呈肺叶、段分布的浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
2．重症肺 炎 的 诊 断：
我 国 重 症 肺 炎 的 诊 断：①意 识 障 碍；②呼 吸 频 率 ＞ 30 次／分；③PaO2 ＜ 60mmHg、PaO2／FiO2 ＜300，需机械通气；④血压 ＜90／60mmHg；⑤胸片示双侧或多肺叶受累，或入院 48h 内病变扩大≥50％；⑥少尿或急性肾衰竭需要透析。
考点 3：肺炎的护理
在护理中，有关休息、饮食、降温止痛、用药护理与上呼吸道感染相似，重点是针对重症肺炎 －感 染性休克的护理和抢救
(1)去枕平卧或休克位(仰卧中凹位)，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋。
(2)迅速给高流量(以 4 ~ 6L／min 为宜)鼻导管持续给氧，保持呼吸道通畅。
(3)迅速建立两条静脉通路，以利扩容和保证静脉给药，必要时作静脉切开，要妥善安排输液顺 序
(4)观察意识状态、生命体征、体温、皮肤、尿量，监测电解质及血气分析
考点 4：肺炎球菌肺炎的临床表现
1．症状：发病前有诱因，起病急骤；寒战、高热等全身表现明显；呼吸道症状主要为咳嗽、咳痰( 黏 液痰→铁锈色痰→脓→稀薄痰)；胸痛明显，深呼吸、咳嗽时加重；可有呼吸困难。
2．体征：急性病容，严重者发绀，心动过速。局部肺实变的体征(管状呼吸音) 。
3．并发症：可并发感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸等。感染性休克尤其见于老年人，休克症状 明显，肺炎症状不明显。
考点 5：肺炎球菌肺炎的治疗
1．抗菌治疗：抗菌药物首选青霉素 G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定，疗程一般 14 天，或在退热后 3 天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。
2．支持与对症：
①高热：物理降温，不用阿斯匹林或其他解热药；
②鼓励饮水：1 －2L／d，轻者不需 静脉输液，确有失水者可静脉输液；
③剧烈胸痛者：酌用少量镇痛药；
④PaO2 ＜60mmHg 或有发绀：应 给氧(4 －6L／min )，清除呼吸道分泌物；
⑤腹胀、鼓肠：腹部热敷及肛管排气，若有明显麻痹性肠梗阻或 胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动；
⑥烦燥不安、谵妄、失眠者：可用少量安定(5mg) 或水合氯醛 1 －1．5g 保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静剂。
⑦防止休克：密切观察生命体征、尿量等
3．并发症处理：若抗生素使用后体温降而复升或 3 天后仍不降者，应考虑并发症如脓胸、心包炎 或关节炎等，采用相应措施。有感染性休克者按抗休克治疗。
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