临床医学知识点：急性化脓性腹膜炎思维导图

病情轻或病程超过4小时，并且腹部体征有减轻趋势或已减轻的患者，或不能耐受手术者。

取半卧位，若有休克则取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位;禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，营养支持，抗生素使用(首选第三代头孢菌素);必要时给予镇静、止痛、吸氧等治疗。

①经保守治疗6~8小时后(一般≤12小时)，病情不缓解反而加重者(腹痛进行性加重)

②腹腔原发疾病严重

③腹腔内炎症较重，导致腹腔积液增多，出现肠麻痹或有休克表现者

④腹膜炎病因无法明确，且有弥漫趋势者。

①根据原发病变的脏器部位确定手术切口，如不能确定则做右旁正中切口;如有腹部手术史，可在原切口或其附近做切口。

②若为胃十二指肠溃疡穿孔可行修补或胃大部切除术。穿孔时间较长，腹腔污染严重或全身状况不好者，只行穿孔修补术。

③化脓坏疽的阑尾或胆囊应及时切除，如炎症重或不能耐受手术，只行胆囊造口术和腹腔引流。

④坏死的肠管需尽快切除。如结肠坏死不能一期切除吻合者，行坏死肠段外置或结肠造口术。

开腹后即刻吸净及清除腹腔内污染物，可使用甲硝唑及生理盐水冲洗至清洁，清除脓苔、假膜、纤维蛋白等分隔物。

为避免严重粘连，关腹前通常不使用抗生素。

为减轻腹腔内感染及防止术后并发腹腔脓肿，采用硅胶管、乳胶管或双腔引流管引流。严重感染者，放置两根以上引流管，术后可做腹腔灌洗。

引流管放置指征：

持续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素及营养支持治疗等，且需保持引流管通畅。