医学知识脑出血内科治疗思维导图

一般应卧床休息2~4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高

有意识障碍、消化道出血者宜禁食24~48小时，必要时应排空胃内容物

注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染

明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂

便秘者可选用缓泻剂。

脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素

积极控制脑水肿、降低颅内压（intracranial pressure，ICP）是脑出血急性期治疗的重要环节

不建议应用激素治疗减轻脑水肿。

降血压应首先以进行脱水降颅压治疗为基础

血压≥200/110mmHg 降压治疗，维持在略高于发病前水平

血压＜180/105mmHg 可暂不使用降压药

收缩压在180～200mmHg或舒张压100～110mmHg之间时需密切监测血压

即使用降压药治疗，也需避免应用强降压药，防止因血压下降过快引起脑低灌注

收缩压＜90mmHg有急性循环功能不全征象，应及时补充血容量，适当给予升血压药治疗，维持足够的脑灌注

止血药物如氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶等对高血压动脉硬化性出血的作用不大

如果有凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗

肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和

华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。

是脑出血的辅助治疗方法，可能有一定效果，可在临床当中试用。

抗利尿激素分泌异常综合征，又称稀释性低钠血症，可发生于约10%的ICH患者。因经尿排钠增多，血钠降低，从而加重脑水肿

应限制水摄入量在800~1000ml/d，补钠9~12g/d

脑耗盐综合征系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠。

低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症

中枢性高热大多采用物理降温，有学者提出可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭进行治疗

下肢深静脉血栓形成高危患者，一般在ICH出血停止、病情稳定和血压控制良好的情况下，可给予小剂量的低分子肝素进行预防性抗凝治疗。