第八节 慢性阻塞性肺气肿思维导图

①吸烟：重要发病因素；

②感染：是 COPD 发生发展的重要因素之一；

③职业 粉尘和化学物质；

④空气污染；

⑤其他：机体内在因素，如呼吸道防御功能和免疫功能降低、自主神经 功能失调、营养不良等

①疾病发展：主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺 等。②蛋白酶－抗蛋白酶失衡：两者不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿

两型：①单纯型：以咳嗽、咳痰为主要 表现；②喘息型：有咳、痰、喘息并伴有哮鸣音。

三期：①急性发作期：指病人 1 周内出现炎症表现；或 指 1 周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加重者；②慢性迁延期：咳、痰、喘迁延达 1 个月以上；③临床 缓解期：症状缓解或基本消失维持 2 个月以上者

(1)咳嗽：慢性咳嗽，一般以晨间咳嗽为主，白天咳嗽较轻。体征：急性发作期在背部和两肺下部 闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可改变或消失。

(2)咳痰：以清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液泡沫痰。起床后或体位改变时，可引起刺激而 致排痰。有细菌感染时，可出现粘液脓性痰、畏寒、发热，或咳嗽加剧、痰量增加。

(3)喘息：支气管痉挛者可出现，反复发作。体征：可闻及哮鸣音和呼气延长

(1)症状：表现为进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。

(2)体征：桶状胸，呼吸活动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝上界下 移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

(3)并发症：自发性气胸、肺部感染、肺心病。

①0 级(高危)：肺功能在正常范围；② Ⅰ 级(轻度)：FEV1／FVC ＜70％， FEV1≥80％ 预计值；③Ⅱ级( 中度)：FEV1／FVC ＜70％，50％ ≤ FEV1 ＜80％；④Ⅲ级( 重度)：FEV1／ FVC ＜70％，30％ ≤FEV1 ＜50％；⑤Ⅳ级(极重度)：FEV1／FVC ＜70％，FEV1 ＜30％ 。

①胸廓扩张；②肋骨平行，肋间隙增宽；③膈降低且变平；③两肺透亮度增加； ④肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而肺门和内带肺血管纹理增粗；⑤心脏狭长呈滴状，心影缩小。

①第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEVl／FVC) ＜70％；②最大通气量低 于预计值的 80％；③残气量增加，残气量／肺总量超过 40％ 。

1．家庭氧疗 持续低流量吸氧，1 －2L／min，每天 15h 以上。

2．呼吸功能锻炼