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第八节 慢性阻塞性肺气肿思维导图模板大纲
1.慢性支气管炎病因
①吸烟:重要发病因素;
②感染:是 COPD 发生发展的重要因素之一;
③职业 粉尘和化学物质;
④空气污染;
⑤其他:机体内在因素,如呼吸道防御功能和免疫功能降低、自主神经 功能失调、营养不良等
2.肺气肿的原因
①疾病发展:主要是慢性支气管炎,其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺 等。②蛋白酶-抗蛋白酶失衡:两者不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿
1.慢性支气管炎的临床表现:临床上将慢支分为两型三期。
两型:①单纯型:以咳嗽、咳痰为主要 表现;②喘息型:有咳、痰、喘息并伴有哮鸣音。
三期:①急性发作期:指病人 1 周内出现炎症表现;或 指 1 周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加重者;②慢性迁延期:咳、痰、喘迁延达 1 个月以上;③临床 缓解期:症状缓解或基本消失维持 2 个月以上者
(1)咳嗽:慢性咳嗽,一般以晨间咳嗽为主,白天咳嗽较轻。体征:急性发作期在背部和两肺下部 闻及散在干、湿性啰音,咳嗽后可改变或消失。
(2)咳痰:以清晨排痰较多,一般为白色粘液或浆液泡沫痰。起床后或体位改变时,可引起刺激而 致排痰。有细菌感染时,可出现粘液脓性痰、畏寒、发热,或咳嗽加剧、痰量增加。
(3)喘息:支气管痉挛者可出现,反复发作。体征:可闻及哮鸣音和呼气延长
2.肺气肿的临床表现
(1)症状:表现为进行性加重的呼吸困难,活动后加剧。
(2)体征:桶状胸,呼吸活动减弱,触诊语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肝上界下 移;听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。
(3)并发症:自发性气胸、肺部感染、肺心病。
3.COPD 的严重程度分级:
①0 级(高危):肺功能在正常范围;② Ⅰ 级(轻度):FEV1/FVC <70%, FEV1≥80% 预计值;③Ⅱ级( 中度):FEV1/FVC <70%,50% ≤ FEV1 <80%;④Ⅲ级( 重度):FEV1/ FVC <70%,30% ≤FEV1 <50%;⑤Ⅳ级(极重度):FEV1/FVC <70%,FEV1 <30% 。
1.肺气肿 X 线检查:
①胸廓扩张;②肋骨平行,肋间隙增宽;③膈降低且变平;③两肺透亮度增加; ④肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直,而肺门和内带肺血管纹理增粗;⑤心脏狭长呈滴状,心影缩小。
2.肺功能检查:
①第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEVl/FVC) <70%;②最大通气量低 于预计值的 80%;③残气量增加,残气量/肺总量超过 40% 。
3.血气分析:随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症。
除对症治疗(止咳、祛痰、平喘)和控制感染外,重点是做好家庭氧疗和呼吸肌功能锻炼。
1.家庭氧疗 持续低流量吸氧,1 -2L/min,每天 15h 以上。
2.呼吸功能锻炼