第十一节 肺血栓栓塞症思维导图

PET 的血栓主要来源于深静脉血栓形成，可由下腔静脉、上腔静脉或右心腔的血栓引起， 大部分血栓来自下肢深静脉。任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因 素，都可使 PET 的危险性增加，包括遗传变异和后天性获得性因素两个因素。

①呼吸功能不全表现：不明原因的呼吸困难为 PTE 最常见的症状。可出现呼吸急 促、绀，肺部闻及哮鸣音和细湿啰音的体征。

②循环功能不全表现：表现为胸痛和晕厥，其中晕厥可 为 PTE 的唯一或首发症状。体征主要与肺动脉高压、右心肥大有关。

确诊检查包括螺旋 CT(最常用) 、放射性核素肺通气／灌注扫描(VA／Q) 、MRI 和肺动 脉造影。

①溶栓主要适用于大面积 PTE 的病人，溶栓时间窗一般为 14 天以内。

②溶栓治疗的主要并发症为出血，颅内出血最严重。

③常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶及重组组织 型纤溶酶原激活剂。

④抗凝治疗能够有效预防血栓再形成和复发，疑诊时即可使用，常用药物有肝素、华法林。通过抗凝剂的使用使活化部分凝血活酶时间( APTT) 或凝血酶原时间( PT) 在正常值的 1．5 ~ 2．5 倍。

溶栓和抗凝中主要观察血压和有无出血征象，穿刺后压迫止血需加大力量 并延长时间。因肝素可诱导“血小板减少症”，在用药过程中要监测血小板计数，当血小板降低 30％ 以上，或计数小于 100 ×109／L 时应报告医生。

①急性期病人绝对卧床 2 ~ 3 周，保持大便通畅，避免用力。

②恢复期下肢 需适当活动，穿抗栓袜。

③观察下肢深静脉血栓征象：大小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上 15 cm 处和髌骨下缘以下 10cm 处，双侧周径差 ＞1 cm 有临床意义。