《外科护理学》第5章知识点：手术前后病人的护理（2）思维导图

中小型手术—1h 一次，6 －8h

大型手术—15 ~ 30min 一次(监护)

一般手术—4h 记录一次

局麻：术后即可进食

椎管内麻醉：术后 3 －6h 可进食

全麻：麻醉清醒后可进食

禁食 24－48h，肛门排气后：流食

5 －6 日：半流食

7 －9 日：软食

10 －12 日：普食

益处：肺活量t→肺部并发症↓

血液循环t→压疮、下肢静脉血栓形成↓

伤口愈合t

胃肠道蠕动t→腹胀及肠粘连↓

膀胱功能恢复→尿潴留 ↓

禁忌：肝肾破裂／部分切除、疝、门脉高压分流等

I 类— 清洁切口

II 类 — 可能污染切口

III 类 — 污染切口

甲级 愈合 —无不良反应

乙级愈合 — 有炎症反应

丙级愈合 — 切口化脓

头、面、颈 — 4－5 天

下腹部、会阴 — 6－7 天

胸、上腹、背、臀 — 7 －9 天

四肢 — 10 －12 天

减张缝合 — 14 天

美容缝合 — 不拆线

评估、观察、鼓励表达

用药(镇静、镇痛) 、PCA

增加舒适

其他非药物止痛

手术热(术后 1 －2 日，＜38 ℃ )

代谢异常、输血输液反应(24h 内＞39 ℃ )

感染(术后 3 －6 日)

监测

降温

寻找病因

胃肠减压、肛管排气

下床活动、促进肠蠕动

再次手术

一般措施

镇静、解痉

顽固呃逆：膈下异常

原因不明，疗效不佳：膈神经封闭

术中止血不完善

创面渗血未完全控制

术中结扎线松脱

痉挛的小血管断端舒张

凝血机制障碍

伤口表面：敷料渗透量

引流管：引流出血性液或新鲜血液，引流量超过正常范围

全身表现：内出血和休克的表现

针对病因预防，如术中严密止血

少量出血：加压包扎＋止血药物

大量出血：加快输血、输液；作好术前准备

营养不良

切口缝合不妥

切口感染

腹内压突然增高

术后 7 －10 日或拆线后 24h 内发生

切口疼痛和松开感

大量淡红色液体流出；可见内脏或大网膜(腹部手术全层裂开)；可见深部组织

术前加强营养支持

术中可用减张缝合(体质差的病人)

术后加强切口包扎，延缓拆线时间(体质差的病人)

术后及时处理咳嗽、腹胀等情况

切口位于关节部位，避免大幅度动作

发现：无菌生理盐水敷料覆盖，通知医生重新缝合

若有内脏脱出，切勿在病床上还纳内脏，稳定情绪

无菌技术不严格

术中缝合技术不良

术后营养不良

合并糖尿病、贫血、肥胖等

切口内有异物、死腔、血肿

局部组织供血不良

常发生于术后 3 ~ 6 日

局部表现：疼痛、炎症表现

全身表现：体温升高、脉搏增快、白细胞计数增高、全身中毒表现

术前准备充分

严格无菌技术操作

认真仔细手术操作

增加病人抵抗力

保持敷料清洁、干燥

合理使用抗生素

感染早期：热敷、理疗、抗生素局部应用

脓肿形成：局部拆线，敞开切口，放置引流，定时更换敷料，应用抗生素。