《外科护理学》第14章第1节知识点：溃疡病思维导图
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思维导图大纲
《外科护理学》第14章第1节知识点：溃疡病思维导图模板大纲
溃疡病概述
1． 概念：胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡，又称为消化性溃疡
2． 病因
幽门螺杆菌
胃酸分泌过多— 自家消化
胃粘膜屏障受损
其他因素
溃疡病的临床表现
慢性病程 ＋ 节律性、周期性上腹部疼痛
溃疡病辅助检查
(1) 内镜检查：确诊首选
(2) X 线钡餐检查：
龛影、钡斑
十二指肠球部变形
(3) 胃酸测定
正常胃酸分泌＜2mmol／h
溃疡病的合并症表现
(1) 合并急性穿孔
症状
突发上腹剧痛— 全腹痛—右下腹痛(持续刀割样)
伴随症状
全身中毒症状
体征
病容、体位
腹膜刺激征
肝浊音界、移动性浊音
肠鸣音
辅助检查
X 线检查：膈下游离气体
腹腔穿刺：含胆汁或食物残渣
实验室检查
(2) 合并大出血
症状
呕血、黑便
休克(失血＞800ml)
腹部体征(轻／无)
辅助检查
纤维胃镜检查：24h 内阳性率 70％ ~ 80％
血管造影 ＋介入止血
实验室检查：血液浓缩
(3) 合并瘢痕性幽门梗阻
症状
上腹不适
呕吐：量大、宿食、不含胆汁
体征
腹部体征：胃型、胃蠕动波
营养障碍
辅助检查
碱中毒
内镜检查
X 线钡餐检查(明确梗阻时避免)
溃疡病的处理原则
1． 非手术治疗
一般治疗
药物治疗
2． 手术治疗
(1) 适应症
胃溃疡手术适应证
严格内科治疗 3 个月以上仍不愈合、治愈后又复发
有严重合并症
溃疡直径＞2．5 cm 或高位溃疡
胃十二指肠复合溃疡
不能排除或已经癌变
十二指肠溃疡手术适应证
严格内科治疗无效的顽固性溃疡
有严重合并症：穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻
溃疡直径大、球部变形严重
(2) 手术方法
胃大部切除术
原理：
切除胃窦部 — 消除 G 细胞分泌胃泌素
切除大部分胃体 — 胃酸分泌降低
切除溃疡好发部位
切除了溃疡
方式：
切除远侧胃的 2／3 － 3／4 及部分十二指肠球部
毕 I 式：胃十二指肠吻合
毕 II 式：胃空肠吻合，十二指肠远端封闭
Rouxen －Y
迷走神经切断术
原理：
阻断迷走神经对壁细胞刺激
降低壁细胞对胃泌素的敏感性
方式
迷走神经干切除
选择性迷走神经切断
超(高)选择性迷走神经切断
3． 合并症处理
(1) 急性穿孔
非手术治疗
适应症：
症状轻、空腹、不顽固
穿孔＞24h，腹膜炎局限
全身条件差
处理：
禁食、胃肠减压、维持水电平衡
营养支持、控制感染
手术治疗
穿孔修补术：
穿孔超过 6 ~ 8 小时
以往无病史或未正规治疗
不耐受根治手术
根治性手术：
8 小时以内
腹腔污染不严重
水肿较轻
(2) 大出血—止血、补充血容量、防止复发
非手术治疗：
一般处理：禁食、胃肠减压、观察
补充血容量
药物止血：洗胃(冰盐水＋去甲肾上腺素)
急诊胃镜止血
手术治疗：
严重出血，短期休克
出血不止，止后又复发
年龄＞60 岁
有过类似出血
有其他合并症
(3) 瘢痕性幽门梗阻—解除梗阻
纠正代谢紊乱和营养不良
禁食、胃肠减压、温盐水洗胃
手术
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