《外科护理学》第15章第2节知识点：肠瘘思维导图
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思维导图大纲
《外科护理学》第15章第2节知识点：肠瘘思维导图模板大纲
肠瘘概述
1． 概念
指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔 或至体外
病情复杂、并发症多、病死率高
2． 分类
(1) 按瘘发生原因分：
先天性、
后天性：病理性(感染、缺血、恶变) 、创伤性、治疗性
(2) 按瘘走向分：肠外瘘、肠内瘘
(3) 按肠道连续性分：侧瘘、端瘘(完全瘘)
(4) 按瘘所在位置分：高位瘘、低位瘘
(5) 按瘘日排出量分：
高流量瘘：＞500ml
中流量瘘：200 ~ 500ml
低流量瘘：＜200ml
3． 病理生理
(1)水电酸碱失衡
胃液丢失为主：低氯、低钾、碱中毒
肠液丢失为主：酸中毒
(2)营养不良
消化酶、蛋白质丧失
分解代谢增加
(3) 消化液外溢
皮肤、腹腔腐蚀、感染
肠瘘的临床表现及辅助检查
1． 肠瘘临床表现
(1) 腹膜炎期：手术、创伤后 3 ~ 5 天
局部表现
腹膜炎表现
腹壁瘘口(类型、数目、瘘出物)
瘘口周围皮肤
全身表现
脓毒症
严重水、电解质、酸碱失衡
(2) 腹腔内脓肿期：瘘发生后 7 ~ 10 天
发热
脓肿表现，因部位不同而不同
(3) 瘘管形成期：瘘发生后 1 ~ 2 月
瘘管形成、瘘口局部刺激
全身症状减轻／消失
肠粘连
(4) 瘘管闭合
2． 肠瘘辅助检查
(1) 实验室检查
血常规
肝功能
血清电解质
血清蛋白及免疫指标
(2) 特殊检查
口服美蓝
瘘管组织活检
(3) 影像学检查
B 超、CT
瘘管造影
胃肠道钡剂造影
肠瘘的处理及护理
1． 肠瘘处理原则
(1) 全身治疗
纠正水、电解质、酸碱平衡失衡
控制感染
营养支持
药物治疗
(2) 局部治疗
经皮穿刺置管引流(负压)
封堵处理：内堵法、外堵法
(3) 手术治疗
适应证：唇状瘘伴肠梗阻；管状瘘已上皮化或瘢痕化；特意性病变；多个瘘存在
2． 肠瘘护理诊断
营养失调：低于机体需要量
体液不足
皮肤完整性受损
焦虑
潜在并发症
3． 肠瘘护理措施
(1) 心理护理
(2) 体位：低半坐卧位
(3) 维持体液平衡
(4) 营养支持(TPN → 肠内营养)
(5) 合理使用抗生素
(6) 负压引流的护理
引流管的选择与安放
调节负压大小(负压 10 ~ 20kPa)
保持引流通畅
调节冲洗液的速度(2000 ~ 4000ml／d，40 ~ 60 滴／分)
调节冲洗液的温度(30 ~ 40℃)
记录冲洗液量及肠液量
(7) 堵瘘的护理：观察堵片是否移位、松脱
外堵法：适用于已形成完整、管径直的瘘管
内堵法：适用于需手术才能治愈的唇状瘘及瘘管短且口径大的瘘
(8) 瘘口周围皮肤护理
减少肠液漏出、及时清除溢出肠液
保护瘘口周围皮肤：清洁干燥＋氧化锌等
(9) 手术前护理
肠道准备：
－ 3 日少渣，2 日无渣，1 日禁食
－ 3 日起生理盐水灌洗瘘口
－ 术晨清洁灌肠
皮肤准备
保持口腔卫生
(10)手术后护理
严密观察
营养支持
各种引流管的护理
术后并发症：胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻、肝、肾功能障碍
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