第十二节 原发性支气管肺癌思维导图

包括吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、其他如遗传、结核、病毒感 染等。

(1)解剖学分类：中央型肺癌以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见；周围型肺癌以腺癌较多见。

(2)组织病理学分类：非小细胞肺癌主要有鳞癌、腺癌和大细胞肺癌，鳞癌最易发生于主支气管管 腔，引起阻塞性肺炎；小细胞肺癌是恶性程度最高的一种。

①咳嗽：早期→为刺激性干咳；晚期→支气管狭窄→ 咳嗽加重、带 有金属音。

②咯血：可为持续性痰中带血，不易控制。

③气短或喘鸣：中心型压迫、阻塞支气管或癌性 胸水压迫→ 呼吸困难、喘鸣。

④发热：癌性坏死；阻塞性肺炎，肺脓肿。

①胸痛：肿瘤浸犯胸膜→ 不规则钝痛或隐痛，随咳嗽和深呼吸而加重。② 压迫喉返神经→声音嘶哑。③压迫食管→ 咽下困难。④转移至胸膜或淋巴受阻→胸水。⑤压迫上腔 静脉→上腔静脉受压综合征。⑥压迫颈交感神经节→郝纳(Horner)氏综合征。

①杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。

②内 分泌紊乱：癌肿分泌类似 ACTH 样物质→柯兴综合征；分泌异位促性腺激素→男性乳房女性化；分泌 抗利尿激素→低钠、低钙、低渗。

③神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力等。

④类癌综合征： 皮肤、心血管、呼吸和胃肠道功能异常。

(1)T 原发肿瘤：TX →原发肿瘤不能评价，无可视肿瘤；T0 →无原发肿瘤证据；Tis→原位癌；T1 →肿 瘤直径≤3 cm，未累及叶支气管近端；T2 →肿瘤直径＞3 cm，≤7 cm，累及脏层胸膜、主支气管，不累及全 肺；T3 →肿瘤最大直径＞7 cm，，累及全肺；T4 →任何大小肿瘤侵犯邻近组织之一。

(2)N 区域性淋巴结：N0 →无区域淋巴结转移；N1 → 转移到同侧支气管或肺门；N2 → 转移到同侧 纵隔和(或)隆突下；N3 →转移到对侧纵隔、肺门，同侧或对侧锁骨上淋巴结。

(3) M 远处转移：M0 →无远处转移；M 1 →有远处转移；M 1 a →对侧肺叶有转移、或胸膜；M1b → 远处 转移。

(1)手术治疗：非小细胞肺癌 I 期和Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔 淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。小细胞肺癌应先做化疗和 放疗，再有选择地进行手术。

(2)化学药物治疗：小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要 方法，尤其对Ⅳ期小细胞肺癌的价值更大。

(3)放射治疗(简称放疗)：对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。

(4)其他：靶向治疗、生物反应调节剂、中医中药等。

包括口腔护理、恶心呕吐的护理、骨髓抑制的护理及静脉注射化疗 药物的护理。

切勿擦去皮肤照射部位的标志；局部禁涂难以清洗的软膏、忌贴胶布；洗 澡时，不用肥皂或搓擦；亦不用化妆品涂擦，病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦；如有渗出性皮炎，除暴 露外，局部可涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。