医学麻醉学知识：蛛网膜下腔麻醉思维导图
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思维导图大纲
医学麻醉学知识：蛛网膜下腔麻醉思维导图模板大纲
一、分类
阻滞平面超过T4称为高位脊麻，T10平面以下为低位脊麻，介于两者之间为中位脊麻。
局限于会阴及臀部为鞍麻。
二、机制及生理影响
1.直接作用
局麻药可直接作用于脊神经前后根和脊髓，产生麻醉作用，低浓度仅阻滞感觉神经纤维，高浓度则可同时阻滞运动神经和感觉神经纤维
依神经纤维的直径不同阻滞顺序为：
血管舒缩神经纤维→温觉→痛觉→触觉→运动神经纤维→压力感觉纤维→本体感觉纤维。
一般交感神经阻滞平面比感觉阻滞平面高2～4神经节段，而运动神经阻滞平面则较感觉阻滞平面低1～4节段。
2.间接作用
(1)对循环系统的影响：
阻滞交感神经纤维，血管扩张，回心血量减少，心排血量减少。此外，外周阻力下降，故引起动脉血压降低。
血压下降程度与麻醉阻滞平面相关，平面越高，发生率愈高，老年患者血压更易下降，故不宜行高位脊麻。
(2)对呼吸的影响：
对通气量的影响取决于阻滞的平面，低位脊麻对呼吸影响不大，随着阻滞平面上升，可引起肋间肌甚至膈肌麻痹，进而引起通气量不足甚至呼吸停止。
(3)对胃肠道的影响：
腹腔脏器交感神经被阻滞后，迷走神经占支配地位，可引起胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，肠收缩力增强，幽门括约肌及Oddi括约肌松弛，易使胆汁反流入胃，诱发呕吐。
脊麻发生呕吐常见原因包括：
①胃肠蠕动增强
②胆汁反流入胃
③低血压
④脑缺氧
⑤手术牵拉内脏。
可使用阿托品、胃复安或昂丹司琼等控制恶心呕吐。
(4)对泌尿生殖系统的影响：
阻滞S2～S4副交感神经，术后易出现尿潴留。
三、适应证及禁忌证
1.适应证：
2小时内的下腹及盆腔手术，肛门及会阴部手术以及下肢手术(如阑尾切除术、痔切除术以及截肢术等)。
2.禁忌证
(1)中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脊髓慢性或退行性病变及颅内高压。
(2)全身性严重感染，穿刺部位有炎症。
(3)高血压患者并存冠状动脉病变，或收缩压大于160mmHg，或舒张压大于110mmHg，应慎用或不用。
(4)休克患者。
(5)脊柱外伤或有严重腰背痛病史者。
(6)腹内压明显增高者。
(7)慢性贫血及老年患者应慎用。
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