医学麻醉学知识：臂丛神经阻滞思维导图
本思维导图主要总结医疗卫生医学麻醉学知识：臂丛神经阻滞
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思维导图大纲
医学麻醉学知识：臂丛神经阻滞思维导图模板大纲
一、解剖
主要由C5～8及T1脊神经前支组成。
其中C5～6合成上干，C7单独为中干，C8～T1合成下干，位于锁骨以上和第1肋表面。
上、中、下干在锁骨后方各自分为前、后两股，上中干前股组成外侧束，下干前股单独形成内侧束，三干后股组成后束
在喙突平面各束在分出五大分支：
①腋神经：
由C5～6脊神经纤维组成。主要支配三角肌，功能为外展肩关节
②肌皮神经：
由C6～7脊神经纤维组成。支配肱二头肌，功能为屈肘;
③桡神经：
由C7脊神经纤维组成。支配上肢伸肌群，功能为伸肘、伸腕、伸指关节
④正中神经：
由C7～8脊神经纤维组成。支配前臂屈肌群，功能为屈腕和屈指关节
⑤尺神经：
由C8～T1脊神经纤维组成。起源于臂丛内侧束，直接由支配手部内在肌群，功能为手部精细动作。
在腋路臂丛阻滞中最容易阻滞，但肌间沟法往往阻滞不到C8～T1脊神经，故肌间沟入路臂丛阻滞不容易阻滞。
二、适应证及禁忌证
1.适应证：
适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。
2.禁忌证：
穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形以及对局麻药过敏者。
三、肌间沟阻滞法
1.体位和定位：
去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂，显露患侧颈部。
于锁骨上约1cm可触横向走行的肩胛舌骨肌，该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角形，该三角形靠近底边(肩胛舌骨肌)处即为穿刺点。
相当第6颈椎横突。
2.操作方法：
颈部皮肤常规消毒，用22G穿刺针垂直刺入皮肤，略向足侧推进，直到出现异感或触到横突为止，以找到异感为佳。
穿刺成功后，回抽无血液及脑脊液，成人一次注入局麻药液20～25ml。
四、锁骨上阻滞法
1.体位与定位：
患者平卧，患侧肩垫一薄枕，头转向对侧，患侧上肢靠胸。
其体表标志为锁骨中点上方1～1.5cm处为穿刺点。
2.操作方法：
皮肤常规消毒，用22G穿刺针经穿刺点垂直刺入皮肤，针尖向内、后、下方推进，进针1～2cm后可刺中第1肋骨表面，在肋骨表面上寻找异感或用神经刺激器方法寻找臂丛神经，当出现异感后固定针头，回抽无血液，一次注入局麻药20ml。
五、腋路阻滞法
1.体位与定位：
患者仰卧，头偏向对侧，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状。先在腋窝处触及腋动脉搏动，再沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点。
2.操作方法：
皮肤常规消毒，左手示指按在腋动脉上作为指示，右手持22G穿刺针，斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20°，缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可认为针已进入腋鞘内。接注射器回抽无血后，可注入30～35ml局麻药，但注射器内应保留2～3ml局麻药，待退针至皮下时将剩余的局麻药注入，以达到阻滞肋间神经的目的。
3.腋路臂丛阻滞成功的标志为：
①针随腋动脉搏动而摆动
②且回抽无血
③注药后呈梭形扩散
④同时患者可诉上肢发麻
⑤上肢尤其前臂不能抬起
⑥皮肤表面血管扩张。
4.优点：
①臂丛神经分支均包在腋血管神经鞘内，因其位置表浅，动脉搏动明显，故易于阻滞
②不会引起气胸
③不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经
④无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险。
5.缺点：
①上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无法移位患者不能应用此法
②局麻药毒性反应发生率较高，多因局麻药量大或误人血管引起，故注药时要反复回抽，确保针不在血管内
③上臂阻滞效果较差，由于肌皮神经在腋窝穿刺点上方已穿出神经鞘，故此法不能阻止肌皮神经，不适用于肩关节手术及肱骨骨折复位等。
六、锁骨下血管旁阻滞法
1.体位与定位：
体位同斜角肌间沟法，术者手指沿前中斜角肌间沟向下，直到触及锁骨下动脉搏动，紧靠其外侧作一标志。
2.操作方法：
皮肤消毒，左手示指放在锁骨下动脉搏动处，右手持长2～4cm的22G穿刺针，从锁骨下动脉搏动点外侧，朝下肢方向直刺，沿中斜角肌的内侧缘推进，刺破臂丛鞘时，有突破感。
同时患者出现异感(若无异感，本法失败率高达50%)。
注入局麻药20～30ml。
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