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医学麻醉学知识:硫喷妥钠思维导图

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本思维导图主要总结医疗卫生医学麻醉学知识:硫喷妥钠

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思维导图大纲

医学麻醉学知识:硫喷妥钠思维导图模板大纲

1.硫喷妥钠的优缺点

(1)优点

①起效快:

其脂溶性高,静脉注射后极易透过血脑屏障,经过一个臂脑循环就可发挥作用。

临床剂量静脉注射后10~20秒患者就意识消失。

②苏醒迅速:

能快速重分布,经过5分钟后脑组织药物浓度下降一半,30分钟后就只剩10%。

静脉注射后40秒左右麻醉即开始变浅,约15~20分钟就开始苏醒。

③具有一定的脑保护作用:

硫喷妥钠可以使脑血管收缩,减少脑血流、降低颅内压,同时降低脑代谢,减少脑组织耗氧,脑代谢的降低程度超过脑血流的减少,因此有一定的脑保护作用,尤其适用于颅脑外科手术。

(2)缺点

①无镇痛和肌松作用:

常常需要复合麻醉性镇痛药和肌松药。

②具有蓄积作用:

由于其脂溶性高,麻醉苏醒后,脂肪组织中储存的硫喷妥钠可能重新释放入血,再次透过血脑屏障,使患者发生“再抑制”。

③循环抑制作用:

可选择性抑制交感神经节的传导,产生中枢性血压下降。

当剂量过大,注射速度过快,患者已处于失血性休克状态,或心脏代偿功能不全以及使用β受体阻滞剂者,环功能可能发生严重抑制,血压可能严重下降。

④呼吸抑制作用:

能抑制延髓和脑桥的呼吸中枢,对呼吸系统呈剂量相关性抑制。

麻醉期间,中枢神经系统对二氧化碳的敏感性降低。

主要表现为潮气量减少。

⑤喉痉挛和支气管痉挛:

硫喷妥钠浅麻醉时,因对交感神经的抑制作用,使副交感神经相对占优势,引起喉部和支气管平滑肌的应激性增高,诱发喉痉挛、支气管痉挛和呼吸道分泌物增加。

⑥其他:

包括静脉炎和过敏反应等。

2.麻醉方法

(1)单次静脉给药法:

适用于短小手术和全麻诱导。

配制成2.0%~2.5%的溶液,剂量成人为2.5~4.5 mg/kg,儿童为5~6 mg/kg,缓慢注射。

(2)分次给药法:

常用于短时间的浅表手术。

使用2.0%~2.5%的溶液,首次剂量3~5 ml,静脉注射时同时观察患者的呼吸、血压和脉搏血氧饱和度。追加剂量为5~10 ml,当患者入睡、睫毛反射消失、眼球固定和钳夹皮肤无反应时,即开始手术。

注意密切观察患者的生命体征,并准备好随时气管内插管。

(3)连续给药法:

仅用于以下情况:

①局麻、椎管内麻醉的辅助麻醉,以保证患者安静和对抗内脏牵拉反应。

②破伤风、高热和癫痫等引起的惊厥。

用0.1%~0.5%的硫喷妥钠溶液按20~100滴/分的速度静脉滴注。

3.适应证和禁忌证

(1)适应证

①全麻诱导。

②短小手术的麻醉。

③控制痉挛和惊厥,能迅速控制局麻药中毒、破伤风、高热和癫痫引起的痉挛和惊厥。

④辅助麻醉。⑤颅内高压患者的麻醉。

(2)禁忌证

①婴幼儿。

②产妇分娩或剖宫产术。

③心功能不全者。

④休克和低血容量患者。

⑤呼吸道阻塞性疾病、呼吸道不通畅和有肺部疾患者。

⑥严重肝、肾功能不全者。

⑦营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症者。

⑧肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者。

⑨紫质症先天性卟啉代谢紊乱者。

⑩高血压、动脉粥样硬化和严重糖尿病者。

⑾有巴比妥类药物过敏史或疑似过敏者。

4.不良反应

(1)注射部位疼痛,血栓性静脉炎。

(2)动脉炎:

误入动脉后可导致化学性动脉内膜炎,严重者可发生肢体坏死和永久性神经损伤。

(3)循环系统抑制:

表现为血压下降。

(4)呼吸系统作用:

使潮气量减少,可诱发喉痉挛和支气管痉挛。

(5)过敏反应:

轻者表现为荨麻疹、面部水肿;重者表现为过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛、腹痛和腹泻等。

(6)肌张力亢进或肢体不自主活动。

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