医学麻醉学知识：棘手问题之肺肺栓塞处理思维导图
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思维导图大纲
医学麻醉学知识：棘手问题之肺肺栓塞处理思维导图模板大纲
病因
1.深静脉血栓：
主要为下肢深静脉,其次为盆腔静脉或前列腺静脉丛。
2.心脏病,尤其伴充血性心力衰竭、心房颤动者。
3.癌栓：
肺、消化道和生殖系统肿瘤。
4.创伤：
如股骨骨折,多为脂肪栓塞来源。
5.妊娠及分娩,羊水栓塞。
6.肥胖,年龄>40岁,静脉曲张及术后长期卧床者多见。
7.近期手术和血栓栓塞史。
8.空气栓塞。
临床征象
1.临床症状的轻重主要取决于栓子大小、阻塞血流范围及部位、原有疾病及发作的急缓程度,病情轻重差别很大。
(1)轻度：
症状轻微或无症状。
(2)中度：
突发胸闷,胸痛,咳嗽,咯血,呼吸急促,呼吸困难,发绀,出冷汗,晕厥。
(3)重度：
血压下降,心源性休克,心跳骤停,猝死。
2.心脏功能及心音的改变：
可出现心动过速,房性早搏,室性早搏,心房颤动及ST-T改变,颈静脉怒张,肺动脉区响亮粗糙收缩期杂音,肺动脉瓣第二音(P2)亢进等。
3.肺部有啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音,胸腔积液。
4.PaQ<10.7kPa(80mmHg),肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO2)aCO2多正常或低于正常。
5.胸部X线检查：
局限肺野片状阴影,患侧横膈升高,肺动脉扩张,肺动脉段膨出。
6.肺动脉造影∶
证实栓子存在。
紧急处理
1.纯氧吸入。
2.镇痛：
剧烈胸痛者静脉注射哌替啶50～100mg或罂粟碱30～60mg。
3.对症治疗：
出现心力衰竭者,西地兰0.4mg或毒毛花苷K0.125～0.25mg,稀释后静脉注射,6～8h后可重复一次。休克时可用多巴胺和(或)间羟胺等血管活性药物。
4.解除血管痉挛：
阿托品0.5～1mg,或氨茶碱0.25～0.5g,稀释后缓慢静脉注射；酚妥拉明10mg稀释成250m1后,缓慢静脉滴注;地塞米松10～20mg,静脉注射。
5.抗凝治疗：
肝素,负荷量150u/kg,维持量1000～2000u/h,使部分凝血活酶时间(aPTT)达到对照值的1.5～2.5倍,凝血时间(试管法)为正常的2～2.5倍。
6.溶栓治疗：
(1)链激酶负荷量25万u(静脉滴注30min),维持量10万u/h(12～48h)。
(2)尿激酶负荷量4000u/kg(30mir1),维持量4000u/h(12～48h滴完).
7.手术治疗：
阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起肺栓塞,肺栓子摘除术。
8.维持循环功能稳定。
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