医学麻醉学知识：棘手问题之肺水肿处理思维导图
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思维导图大纲
医学麻醉学知识：棘手问题之肺水肿处理思维导图模板大纲
病因
1.液体过多.输液过多或过快,机体水排除障碍,水中毒。
2.高龄(>70岁)或新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。
3.非心源性因素:
(1)气道梗阻:
上呼吸道梗阻。
(2)过敏反应：
盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪),双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等药物所致。
(3)神经源性：
中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩(间质负压增高)。
(4)肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或气胸。
4.败血症，严重革兰阴性杆菌感染。
5.心源性因素：
二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。
6.返流误吸。
7.多脏器功能衰竭。
8.药物因素：
琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和β受体阻滞剂的应用不当。
9.手术因素：
腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。
10.血浆胶体渗透压下降：
如低蛋白血症等。
临床征象
1.低氧血症与呼吸性酸中毒,面色苍白,出汗,发绀。
2.粉红色泡沫样痰。
3.胸闷,咳嗽,呼吸窘迫或呼吸急促(浅快),呼吸困难。
4.吸气压力增大。
5.两肺捻发音,哮鸣音,布满湿锣音。
6.早期PaO2及PaCO2偏低或正常,pH基本正常,中晚期则PaO2及PaCO2明显下降,pH降低,常呈混合性酸中毒。
7.严重者循环衰竭∶
四肢厥冷,脉搏细弱,血压明显下降呈休克表现。
紧急处理
1.纠正缺氧:
(1)面罩纯氧吸入。
(2)保待呼吸道通畅,清除气道水肿液。
(3)去泡剂:
75%～95%酒精雾化吸入、(氧流量每分钟4～61)。
(4)充分镇静,减少氧耗:
吗啡5～10mg,静脉注射
地西淬(安定)5～10mg,静脉注射。
(5)自主呼吸者,使用CPAP,必要时气管插管行机械通气。
2.减轻心脏负荷:
(1)严格控制输液量。
(2)头高足低位或坐位。
(3)快速利尿:
呋塞米(速尿)20～40mg,静脉注射
或依他尼酸钠(利尿酸钠)25～50mg.静脉注射.
(4)两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
3.改善肺毛细血管通透性:
(1)氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg,静脉注射。
(2)抗组胺药如异丙嗪25～50mg或苯海拉明50mg,静脉注射。
(3)维生素C 1～5g,静脉注射。
4.加强心脏收缩力的药物,
(1)西地兰0.4mg+葡萄糖溶液20m1,静脉缓慢注射。
(2)毒毛苷花苷K0.25mg+葡萄糖溶液20m1,静脉缓慢注射。
(3)必要时上述药物可4～12h重复一次。
5.降低肺循环阻力:
(1)氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20m1,静脉缓慢注射。
(2)甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20m1,静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)10～20mg+500m1乳酸林格液静脉滴注,每分钟0.3mg。
(3)东莨菪碱0.01～0.1mg/kg,静脉注射,每隔15～30min一次,共1～4次。
(4)硝酸甘油或硝普钠每分钟0.5～5ug/kg,静脉滴注。
后续处理
1.去除病因,控制感染,注意热量补充,维持水电解质平衡。
2.回顾检查围术期液体平衡和肾功能。
3.非心源性可由下列原因所致：
气道梗阻,过敏反应,返流误吸,败血症,多脏器功能衰竭(多发性创伤,坏死性及出血性胰腺炎)。
4.心源性应进一步检查：
超声心动图(ECG),心肌酶谱,胸部X线检查。
5.送ICU进行监护治疗。
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