儿科学 新生儿溶血病思维导图
儿科学 新生儿溶血病思维导图
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思维导图大纲
儿科学 新生儿溶血病思维导图模板大纲
溶血病
原因
母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。
新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合
ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型
RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病
未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。
临床表现
RH溶血病症状较ABO溶血病者严重
胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎
黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快
贫血：肝脾大多见于Rh溶血病
胆红素脑病（核黄疸）
一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生
首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低
半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。
诊断
产前诊断
对Rh阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗D、抗E等抗体，测定羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎儿肺成熟程度，为决定分娩时间作参考
生后诊断
新生儿溶血的实验室检查：
外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。
血型特异性抗体的测定
检查新生儿及其母血型
血型特异性抗体检查
Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊
ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值
患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断
新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺乏症
从家族史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可鉴别。
预防
Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好
Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量
治疗
产前治疗
孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥；
提前分娩
新生儿治疗
第一关（生后1天），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿
第二关（2～7）天，降低胆红素防止胆红素脑病
第三关（2周~2月）纠正贫血
降低血清胆红素
光照疗法
一般用波长420～470mm的蓝色荧光灯最有效
换血疗法
指征
出生时有水肿、明显贫血、（脐带血?Hb120g/L）
胆红素足月儿>342μmol/L（20mg/dl）
体重1500g早产儿>256μmol/L（15mg/dl）
体重1200g>205μmol/L（12mg/dl）
血源选择
Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者
ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。
换血量为150～180ml/kg（新生儿血量的二倍）
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