儿科学 原发型肺结核 思维导图
儿科学 原发型肺结核
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思维导图大纲
儿科学 原发型肺结核 思维导图模板大纲
概论
病因
肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌
开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。
结核菌素试验
结核感染后4-8周可呈阳性
试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性（ ）；10～19mm为中度阳性（ ），≥20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（ ）
临床意义
阳性反应
曾种过卡介苗
3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶
小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病
在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染
阴性反应
未感染过结核
初次感染4～8周内
假阴性反应
技术误差或所用结核菌素已失效。
原发型肺结核
病理
基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞
坏死的特征性改变为干酪样改变。
病理转归
吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）
进展
原发病灶扩大，产生空洞
支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎
支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿
结核性胸膜炎
恶化
血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病
临床表现
症状
低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难
体征
周围淋巴结有不同程度的肿大
诊断和鉴别诊断
临床表现
除上述症状及体征外，详细询问卡介苗接种史及结核接触史；有无卡介苗瘢痕。
结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查
X线检查
原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见
支气管淋巴结结核
炎症型
结节型
微小型
纤维支气管镜检查
肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限
粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽
在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块
治疗
无症状或症状不多的原发性肺结核 杀死病灶中结核菌； 防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月
动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。
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