儿科学 小儿腹泻病思维导图
儿科学 小儿腹泻病思维导图
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思维导图大纲
儿科学 小儿腹泻病思维导图模板大纲
病因
易感因素
消化系统特点
消化系统发育不良，对食物的耐受力差
生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。
机体防御功能较差
胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱
血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低
新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
感染因素
病毒感染
轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原
细菌感染
致腹泻大肠肝菌：致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。
空肠弯曲菌：有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种
耶尔森菌：产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻
沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
致腹泻的真菌以白色念珠菌多见
非感染因素
食饵性腹泻
多为人工喂养儿，喂养不当引起
症状性腹泻
如患各种感染疾病时，由于发热和病原体的毒素作用并发腹泻
过敏性腹泻：对牛奶过敏者较多
其他：原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低（主要为乳糖酶）；腹部受凉肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少等都可能致腹泻
临床表现
轻型腹泻
常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状
重型腹泻
多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状
胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便
水、电解质及酸碱平衡紊乱
脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多
代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L
低钾血症：血钾低于3.5mmol/L
低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能
临床特点
病毒性肠炎：“秋季腹泻”。起病急，常伴有上感症状，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2岁的婴幼儿
四种类型大肠杆菌肠炎：夏季5～8月多见
致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞
产毒性大肠杆菌肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别
出血性大肠杆菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
空肠弯曲菌肠炎：多见于夏季，6～24个月多发，侵袭性感染为主
耶尔森菌小肠结肠炎：急性水泻起病，可有粘液便、脓血便
鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：夏季多发，<2岁小儿多见。大便次数多，性质多变，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可引起败血症、脑脊髓膜炎，病程迁延，带菌率高
诊断和鉴别诊断
大便无或偶见少量白细胞者
生理性腹泻”：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，无其他症状，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常
乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，过敏性腹泻等
大便有较多的白细胞者
细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊
坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等
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